|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Øjen- og synsforstyrrelser

Diabetisk retinopati: Forebyggelse af synstab, screening og behandling

Diabetisk retinopati (DR) er den førende årsag til synstab hos arbejdsevne-voksne. Det skyldes kronisk hyperglykæmi, der skader retinal mikrovaskulatur.

Patofysiologi

  • Hyperglykæmi → ↑polyol-bane, ↑AGEs, ↑PKC, ↑hexosamin → perocyt-tab, basalmembran-forekning, endotel-dysfunktion → kapillær-obliteration, lekage, iskæmi.
  • Iskæmi → ↑VEGF → nykarsdannelse (skøre, lekkende).

Klassifikation (ETDRS / ICDR)

StadiumFundSyns-risiko
Ingen DRNormal undersøgelseIngen
Mild NPDRKun mikroaneurysmerLav
Moderat NPDRMikroaneurysmer + prik/flæk-blødninger, hårde eksudater, bomuld-uld-prikkerModerat
Alvorlig NPDR4-2-1 regel: blødninger 4 kvadranter, venøse perler 2+, IRMA 1+Høj (↑PDR-risiko)
PDRNykarsdannelse (NVD, NVE), glaskropps-blødning, traktions-nethinde-ablatioMeget høj
Diabetisk makula-ødem (DME)Retinal fortyndning nær fovea (CSME)Centralt synstab; kan opstå ved ethvert stadium

Risikofaktorer

  • Varighed af diabetes (stærkest).
  • Glykæmisk kontrol (HbA1c) – hvert 1 % ↓ → ~35 % ↓DR-progression (DCCT/UKPDS).
  • Hypertension, dyslipidæmi, nefropati, graviditet, anæmi, rygning.

Screening og tidlig detektion

  • T1D: Første undersøgelse 5 år efter diagnose, derefter årligt.
  • T2D: Første undersøgelse ved diagnose, derefter årligt.
  • Graviditet: Prækonception/1. trimester, hvert trimester, 1 år postpartum.
  • Pupil-fordilateret fundus-undersøgelse ± retinal-fotografi/OCT.

Behandling

  • DME: Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) førstevalg; steroid-implanter; laser (fokus/grid).
  • PDR: Panretinal fotokoagulation (PRP) ± anti-VEGF; vitrektomi til VH/TRD.
  • Systemisk: Intensiv glykæmisk/BT/lipid-kontrol bremser progression.

Vigtigste budskab

Synstab fra DR er i stor grad forebyggelig med tidlig screening og behandling. Patient-adhærence til øjenundersøgelser er den kritiske gap.

Øjen- og synsforstyrrelser