Glaukom: Den Stille Tyv af Synet – Typer, Detektion & Behandlingsmuligheder

Glaukom er en gruppe optiske neuropatier karakteriseret ved progressiv retinal ganglioncelle tab og synsfelt skade, normalt forbundet med forhøjet intraokulært tryk (IOP). Det er den førende årsag til irreversibel blindhed verden over.

Hovedtyper

• Primær Åbenvinkel Glaukom (POAG): Mest almindelig (90% USA). Vinkel åben; trabekulært netværk dysfunktion → langsom IOP stigning. Asymptomatisk indtil sent.
• Primær Smalvinkel Glaukom (PACG): Smal vinkel → iris blokerer trabekulært netværk. Kan være akut (akut: smerte, kvalme, haler, højt IOP) eller kronisk.
• Normal-Tryk Glaukom (NTG): Optisk skade trods IOP <21 mmHg. Vaskulær dysregulation, strukturel dispossition.
• Sekundære glaukomer: Pseudoexfoliation, pigmentdispersion, steroid-induceret, traumatisk, nevaskulær, uveitisk.
• Medfødt/Udviklingsmæssig: Spædbarn/børn; epifora, fotofobi, buphthalmos.

Risikofaktorer

• Alder >60 (afrikansk arv >40)
• Familiehistorie (førstegrads slægtning: 4–9x risiko)
• Forhøjet IOP (>21 mmHg)
• Tynd central hornhindetykkelse (<555 µm)
• Høj myopi (POAG); hypermetropi (PACG)
• Diabetes, hypertoni, søvnapné, steroidbrug

Diagnostik Kræver

• IOP (Goldmann applanation)
• Optisk nerve undersøgelse (kop-hojde forhold, randfortyning, blødning)
• Synsfelt test (Humphrey 24-2)
• OCT RNFL/GCIPL tykkelse
• Gonioskopi (vinkelvurdering)
• Pakymetri

Behandling: Sænk IOP til Mål

1. Medicin: Prostaglandin analoger (1. linje), beta-blokkere, alfa-agonister, CAI'er, rho kinase hæmmere.
2. Laser: SLT (1. linje alternativ), LPI (vinkel lukning), cyklophotokoagulation (refraktær).
3. Kirurgi: MIGS (mild/mod), trabekulektomi, rør shunt (avanceret).

Vigtig Budskab

Tidlig detektion via omfattende øjenundersøgelse (pupildilatation) er den eneste måde at forhindre synstab på. Ingen symptomer indtil avanceret. Screen per risiko: baseline ved 40; hvert 1–2 år >65 eller højt risiko.