Komå: Årsager (AEIOU-TIPS), vurdering (GCS), akut arbejdsopgave & prognose

Definition

Komå er en dyb tilstand af uvekkelig uresponsivitet: ingen øjenåbning, intet verbal svar, intet meningsfuldt motorisk svar til smertefulde stimuli. Det repræsenterer alvorlig global cerebral dysfunktion eller hjernestamme-svigt.

Ætiologi-mnemonic: AEIOU-TIPS

• Alkohol / Acidose (metabolsk)
• Epilepsi (post-iktal) / Elektrolytter / Encephalopati
• Insulin (hypo-/hyperglykæmi) / Infektion (sepsis, meningitis)
• Opiater / Overdosis (sedativa, toksiner) / Oxygen-mangel (hypoksi)
• Uremi / Uretral-obstruktion (sjældent)
• Traume (TBI, SDH, EDH) / Tumor / Temperatur (hyper/hypothermi)
• Intrakraniell blødning (SAH, ICH, IVH)
• Psykogen (udelukkelse) / Pforgiftning / Porfyri
• Slagtilfælde (ischemisk, blødning, basilar) / Slagtilfælde (ikke-konvulsiv status)

Klinisk vurdering

Glasgow Coma Scale (GCS)

Komponent	Score	Svar
Øjenåbning	4–1	Spontan → Til tale → Til smerte → Ingen
Verbal svar	5–1	Orientert → Forvirret → Ord → Lyde → Ingen
Motorisk svar	6–1	Lydig → Lokaliserer → Trækker tilbage → Fleksjon (decortikat) → Ekstension (decerebrat) → Ingen

Komå = GCS ≤ 8 (intubation antydet til luftvejsbeskyttelse).

Fokuseret neuro-undersøgelse

• Pupiller: størrelse, symmetri, lysrefleks (CN II/III)
• Hjernestamme-reflekser: corneal, oculocephalic (dukkes øjne), oculovestibulær (kold kalorisk)
• Motorisk asymmetri, holdninger, spontane bevægelser
• Respiratorisk mønster (Cheyne-Stokes, apneustisk, ataksisk)

Akut arbejdsopgave

• Stat glukose, elektrolytter, ABG, CBC, koags, leverprøver, nyre, toks-screen, blodkultur
• CT-hjerne (uden kontrast) — udeluk blødning, masse, herniation
• EKG, bryst-røntgen; LP hvis meningitis mistænkes (efter CT)
• EEG hvis ikke-konvulsiv status epilepticus overvejes

Umiddelbar håndtering (Samtidig)

1. ABC: Intuber hvis GCS ≤8 eller luftvej kompromitteret.
2. D50 IV hvis hypoglykæmi mistænkes (tjek glukose først hvis muligt).
3. Naloxon 0,4–2 mg IV hvis opioid-overdosis mulig.
4. Thiamin 100 mg IV før dextrose hvis undernæring/alkohol-risiko.
5. Antikonvulsiva hvis anfallsaktivitet.
6. Neurokirurgi/Neurologi konsult for strukturelle skader.
7. ICU-indlæggelse til overvågning, neuroprotektion, ætiologi-specifik behandling.

Prognostiske faktorer

• GCS ved 24 timer (motorscore mest prædiktiv)
• Pupillær reaktivitet, corneale reflekser ved 72 timer
• Ætiologi: metabolsk/toksisk > traumatisk > anoxisk > apopleksi
• Alder, komorbiditeter, neuroimaging (midlinje-skift, basal cisterne-effacement)

Komå er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig, systematisk evaluering og samtidig resuskitation. Tidlig korrektion af reversible årsager forbedrer resultater.