Periorbital cellulitis: Symptomer, årsager og behandling
Hvad er periorbital cellulitis (præseptal cellulitis)?
En bakteriel hudinfektion af øjenlågene og omgivende hud – foran orbital septum (en bindevævsmembran, der skiller lågene fra øjenhulen). I modsætning til orbital cellulitis (bag septum) trænger infektionen ikke ind i øjenhulen – synet er normalt uberørt. Hyppigst hos børn < 5 år.
Årsager
- Hudtraume: Kløer, bidsår, sår, eksem i ansigtet.
- Insektbid: Myg, fluer, kedsommer.
- Sinusitis (især ethmoidit): Spredning gennem tynde knoglevægge.
- Dakryocystitis: Infektion i tårepose.
- Tandinfektion: Spredning via ansigtsvener (ingen ventiler).
Patogener
- Staphylococcus aureus (inkl. MRSA) – hyppigst.
- Streptococcus pyogenes (gruppe A streptokokker).
- Andre: H. influenzae (tidligere hyppig hos børn, nu sjældent pga. vaccination), anaerobier.
Symptomer
- Hævelse af øjenlåg (ofte dramatisk – lukker øjet).
- Rødhed, varme, ømhed over lågene.
- Smerte ved palpation / bevægelse.
- Feber (systemisk tegn).
- Synet er normalt (pupilreaktion, visus, øjenbevægelser intakte) – vigtig skelne fra orbital cellulitis.
Diagnostik
- Klinisk: Inspektion, palpation, visus, pupil, øjenbevægelser, IOP.
- Blodprøver: CRP, leukocyter, blodkultur (ved feber/sepsis mistanke).
- Billedeundersøgelse (CT/MR) kun hvis mistanke om orbital cellulitis, absces, tumor, eller usikker klinik. Periorbital: klinisk diagnose.
Behandling
Let/moderat (afbuer, lav feber, ingen systemisk påvirkning)
- Orale antibiotika (7-10 dage):
- 1. valg: Dikloxacillin / flucloxacillin (mod S. aureus) + penicillin V (mod strep) – eller amoxicillin/klavulansyre (Augmentin) som broad-spectrum.
- Penicillin-allergi: Klindamycin / erytromycin / doxycyklin (voksne).
- MRSA mistanke: Klindamycin / doxycyklin / trimetoprim-sulfametoxazol + linzolid/vancomycin IV hvis alvorligt.
Alvorlig / børn < 1 år / immunforsvaret nedsat / mistanke om orbital spredning
- Indlæggelse + IV antibiotika (cefuroxim + metronidazol / cefotaxim + metronidazol / meropenem).
- Overvågning for tegn på orbital cellulitis (proptose, oftalmoplegi, synsfald, IOP-stigning).
Forebyggelse
- God hudpleje ved eksem/kløe.
- Insektmidler / myggenet.
- Behandl sinusitis/tandinfektioner tidligt.
- Børnevaccinationsprogrammet (Hib, pneumokokker) reducerer H. influenzae / S. pneumoniae.
Differentdiagnose: Orbital cellulitis (AKUT)
| Periorbital (Præseptal) | Orbital (Postseptal) |
|---|---|
| Foran septum | Bag septum (i øjenhulen) |
| Syn intakt | Syn nedsat / truet |
| Ingen proptose | Proptose (øje skubbet frem) |
| Ingen oftalmoplegi | Oftalmoplegi (bevægelsesforstyrrelse) |
| Ingen IOP-stigning | IOP forhøjet |
| Orale AB ofte nok | IV AB + akut kirurgi (drainage) nødvendig |