Glaukom: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er glaukom?

Glaukom (grøn stær) er en gruppe øjensygdomme, der skader optiknerven – typisk forårsaget af forhøjet intraokulært tryk (IOP). Det fører til progressiv tab af side synsfelt (tunnelsyn) og til sidst centralt synstab og blindhed, hvis ubehandlet. Det er en af de hyppigste årsager til irreversible blindhed verden over.

Historie

Ordet stammer fra græsk "glaukos" (blågrøn) – Hippokrates brugte det om visse øjensygdomme med skyet pupille. I dag ved vi, at det er optiknervens skade, der definerer sygdommen – ikke pupillens farve.

Symptomer

De fleste former (åbenvinklet glaukom) er asymptomatiske i årti. Symptomer kommer sent:

• Gradvist side synsfeltstab (bemærkes ofte først ved bilkørsel/sport).
• Halofarver om lys (akut lukkeltvinklet glaukom).
• Alvorlig øjensmerte, hovedpine, kvalme, opkastning (akut angstanfald – akut læge!).
• Sløret syn, lysempfindlighed.

Risikofaktorer

• Alder > 60 år ( > 40 år ved afrikanersk/asiatisk etnicitet)
• Familiedisponering (1. grads slægtning med glaukom → 4-9 gange højere risiko)
• Højt IOP (okulær hypertension)
• Tynd hornhinde (CCT < 555 µm)
• Diabetes, højt/lavt blodtryk, hjerte-kar-sygdomme
• Længerevarende steroidbehandling (systemisk/lokal)
• Høj myopi

Diagnostik

• IOP-måling (Goldmann applanationstonometri – guldstandard).
• Optiknervvurdering (oftalmaskopi, OCT af RNFL/gangliecelleskikt).
• Synsfeltanalyse (perimetri – Humphrey 24-2/10-2).
• Gonioskopi (vinkelvurdering).
• Pachymetri (hornhindetykkelse).

Behandling – målet: sænke IOP for at stoppe progression

• Lægemidler (førstelinje): Prostaglandin-analoga (latanoprost, tafluprost, travoprost, bimatoprost) – 1 gang dagligt kveld. Beta-blokere (timolol), alpha-agonister (brimonidin), CA-hæmmere (brinzolamid), rho-kinase hæmmere (netarsudil).
• Laser: SLT (Selektiv Laser Trabekuloplastik) – effektiv, gentagelig, ofte erstatter 1. linje dråbe.
• Kirurgi: Trabekulektomi (med mitomycin C), tubeshunt (Ahmed, Baerveldt), MIGS (iStent, Hydrus, XEN) – ved ukontrolleret IOP trods medicin/laser.

Vigtigste budskab

• Glaukom giver ingen symptomer tidligt – regelmæssig screening er eneste måde at fange det på.
• Adhærence til dråber er afgørende – bivirkninger (rødhed, kløe) må ikke få dig til at springe doser over. Tal med læge om alternativer.
• Dråber optages i blodstrømmen – kan interagere med andre medicin (beta-blokere, kalkantagonister, MAO-hæmmere). Informér alle behåndlende læger.
• Kontrol hver 3-12 mdr afhængig af stabilitet.