Diabetes og amputations-risiko: Baner, forebyggelse og akuthed

Diabetes fører til nedre ekstremitets-amputation (LEA) via to synergistiske baner: diabetisk perifer neuropati (DPN) og perifer arteriell sygdom (PAS).

Bane 1: Neuropatisk (DPN)

• Sansetab → uerkendt traume (ulceration).
• Motor-neuropati → fod-deformiteter (kløetæer, Charcot) → tryk-punkter.
• Autonom neuropati → anhidrose → tør, revnet hud → portal for infektion.

Bane 2: Vaskulær (PAS)

• Medial kalsinose (Mönckebergs) + intimal hyperplasi → tibialis/peroneus-arterie-okklusion.
• Forringet perfusion → dårlig sårheling, gangræn.
• ABI kan være falskt forhøjet (ikke-komprimerbare kärl) → brug TBI (tå-brakial-indeks) eller duplex.

"Diabetisk fod"-kaskade

1. Lidt traume (forhærdning, negle, sko).
2. Ulcer-dannelse (neuropatisk, iskæmisk, neuroiskæmisk).
3. Infektion (polymikrobiell) → osteomyelitis (probe-to-bone test, MRI).
4. Mislykket frelse → amputation (tå, transmeta-tarsal, BKA, AKA).

Forebyggelse (Evidence-baseret)

• Daglig fod-inspektion (patient/familie).
• Professionel fod-undersøgelse årligt (monofilament, stemmegaffel, pulser, deformitet, hud).
• Terapeutisk fodtøj/ortotik (Medicare dækker ved kvalificerende DPN).
• Glykæmisk kontrol: HbA1c <7% (individualiseret) – reducerer mikrovaskulære komplikationer.
• Lipid/BT-kontrol, rygning-ophør.
• Tværfaglig fod-klinik: Reducerer amputation 40–85%.

Akuthed

Enhver fod-ulcer, infektion, eller iskæmi → samme-dag henvisning til diabetisk fod-team. "Tid er væv."