Bunion-associerede fodulcerer ved diabetes: Patofysiologi, forebyggelse og kirurgiske overvejelser

Hvorfor bunions øger ulcus-risiko ved diabetes

1. Perifer neuropati: Tab af beskyttende sans → uopdaget tryk og skærekræfter.
2. Perifer arteriell sygdom: Nedsat perfusjon → forsinket heling, øget infektions-risiko.
3. Biomekanisk ændring: Hallux valgus → transfer-lesioner under 2./3. metatarsal-hoveder; medial eminens-prominens skaber fokal tryk.
4. Immunkompromittering: Hyperglykæmi → neutrofildysfunktion, nedsat angiogenese.
5. Fod-deformitets-progression: Charcot-neuroartropati, klo-tæer.

Forebyggelses-strategier

• Daglig fod-inspektion (patient + kliniker).
• Terapæutisk tøj: bred tå-boks, ekstra dybde, tilpassede ortoser.
• Avlastning: total kontakt-gips, fjernbare walkere for aktive ulcere.
• Glykemisk kontrol (HbA1c <7%).
• Multidistciplinært fod-pleje-team (podiatri, vaskulær kirurgi, ortopædi, infektionsmedicin).

Bunion-kirurgi ved diabetes

Elektiv korrektion overvejes kun hvis vaskulær status er tilstrækkelig, neuropati ikke alvorlig, og konservativ avlastning har mislykkedes. Høy komplikations-risiko; kræver nøjagtig perioperativ håndtering.