Intravenøs glukoseinfusion: Indikationer, tilstande og behandling

Intravenøs (IV) glukose – typisk administreret som dextrose-løsninger (D5W, D10W, D50W) – leverer kulhydratenergi direkte i blodbanen, når oral indtag er umuligt eller utilstrækkeligt. Det er en hjørnesten i hospital- og akutpleje.

Almindelige indikationer

1. Hypoglykæmi: Hurtig korrektion af lavt blodsukker (især ved diabetes, insulinom eller neonatal hypoglykæmi). D50W (50% dextrose) eller D10W anvendes afhængigt af alvorlighed og venøs adgang.
2. Dehydrering med utilstrækkeligt oral indtag: D5W giver frit vand og nogle kalorier; ofte kombineret med saline til elektrolyterstatning.
3. Undernæring eller sult: Forhindrer katabolisme og ketose; del af genopfodringsprotokoller (med thiamin først for at forhindre Wernickes).
4. Perioperativ og intensiv pleje: Opretholder glukosehomeostase under operation, sepsis, brændskader, traume eller traumatisk hjerneskade, hvor metabolisk efterspørgsel er høj.
5. Ændret bevidsthedstilstand / bevidstløshed: Forhindrer hypoglykæmi, når oral indtag er usikkert.
6. Neonatal pleje: Præmature eller lavfødte spedbarn med umoden glukoseregulering.
7. Diagnostisk brug: Glukosetolerancetests, insulinundertrykkelsestests.

Vigtige kliniske overvejelser

• Koncentration betyder noget: D5W er isotont initialt, men bliver hypotont, når glukose metaboliseres; D10W/D20W/D50W er hypertone og kræver central eller stor perifer vene for at undgå flebit og ekstravasationsskade.
• Hastighed og overvågning: Infusionshastighed tilpasses glukosetrend (point-of-care test q1–2t initialt). Undgå hurtig korrektion af kronisk hypoglykæmi for at forhindre osmotisk demyelinering.
• Elektrolyt co-håndtering: Glukose stimulerer insulinudløsning → skifter kalium intracyto. Overvåg K⁺, fosfat, magnesium.
• Thiamin først: Ved undernæring/alkoholisme, giv thiamin 100 mg IV før glukose for at forhindre Wernickes encefalopati.
• Undgå ved: Akut iskæmisk apopleksi (hyperglykæmi forværrer udfald), etableret hjerneødem (hypotone løsninger), ukontrolleret diabetes uden insulin dækning.

Komplikationer

• Hyper-/hypoglykæmi fra doseringsfejl.
• Ekstravasation → vævsnekrose (især ved >D10W).
• Tromboflebit.
• Væskeoverbelastning ved hjerte-/nyresvigt.
• Genopfodringssyndrom (hypofosfatemi, hypokaliæmi, hypomagnesiæmi).

IV glukose er et livsreddende værktøj, når det bruges omhyggeligt. Protokoller sikrer den rette løsning, hastighed og overvågning for hvert klinisk scenarie.