| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Diabetes

Type 2 Diabetes Medicin: Mekanismer, Klasser og Udvals-guide

Farmakologisk Værktøjskasse til T2D: Match Lægemiddel til Patient

Ni store lægemiddel-klasser målretter distincte patofysiologiske defekter. Udvalg følger ADA/EASD 2024-algoritme: prioriter cardio-renal beskyttelse, hypo-risiko, vægt-effekt, omkostninger og patient-præference.

Mekanisme-baseret Klassifikation

Klasse	Vigtige Midler	Primær Mekanisme	Vægt	Hypo-risiko	Cardio-renal Fordeel
Biguanid	Metformin	↓ Hepatisk glukoneogenese; ↑ insulinfølsomhed (AMPK)	Neutral/↓	Ingen	CV neutral (UKPDS-arv)
Sulfonylurere	Glipizid, glimepirid, glyburid	↑ Insulin-sekretion (KATP-lukning)	↑ 2–4 kg	Moderat	Neutral
Meglitinider	Repaglinid, nateglinid	Hurtig, kortvirknende insulin-sekretion	↑	Lav (kort virkning)	Neutral
TZD'er	Pioglitazon, rosiglitazon	PPAR-γ agonist → ↑ insulinfølsomhed (fedt)	↑ 3–5 kg	Lav	Pioglitazon: ↓ apopleksi, ↑ HF
DPP-4-hæmmere	Sitagliptin, linagliptin, saxagliptin, alogliptin	↑ GLP-1/GIP (hæm nedbrydning)	Neutral	Ingen	Neutral (saxagliptin/alogliptin: ↑ HF-indlæggelse)
SGLT2-hæmmere	Empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin	↓ Nyr-glukose-genoptagelse → glukosuri	↓ 2–3 kg	Ingen (mono)	Stærk: ↓ MACE, HF-indlæggelse, CKD-progression
GLP-1 RA	Semaglutid, liraglutid, dulaglutid, tirzepatid (GIP/GLP-1)	↑ Insulin, ↓ glukagon, ↓ mave-tømning, ↑ mæthed	↓↓ 5–15%	Ingen (mono)	Stærk: ↓ MACE, CKD (nogle)
Alfa-glukosidase-hæmmere	Acarbose, miglitol	Forsink kulhydrat-absorption (tarm)	Neutral/↓	Ingen	Neutral
Galsyre-sekvestrer	Colesevelam	↑ GLP-1, ↓ hepatisk glukose	Neutral	Ingen	LDL ↓; CV neutral
Dopamin-2-agonist	Bromokriptin QR	Central cirkadian nulstilling	Neutral	Ingen	Neutral

Udvals-algoritme (Forenklet)

ASCVD / høj CV-risiko / CKD / HF: Start SGLT2i eller GLP-1 RA med bevist fordel (selv hvis HbA1c nær mål).
Behøver vægttab: GLP-1 RA > SGLT2i > metformin.
Hypoglykæmi-undgåelse kritisk: Undgå SU/meglitinid/insulin; foretræk SGLT2i, GLP-1 RA, DPP-4i, metformin, TZD.
Omkostninger/tilgangs-barrierer: Metformin → SU (glipizid) → basal insulin (NPH/glargin biosimilar).
Nyr-funktions-nedsættelse: Dosis-justér per eGFR. Linagliptin (ingen justering), SGLT2i godkendt ned til eGFR 20 (dapagliflozin/empagliflozin).
Injektions-aversion: Orale midler først; oral semaglutid (Rybelsus) nu tilgængelig.

Kombinations-principper

Komplementære mekanismer (f.eks. metformin + SGLT2i + GLP-1 RA = "triple-terapi" med additiv effektivitet, lav hypo, vægt tab, organ-beskyttelse).
Undgå SU + insulin (høj hypo) medmindre nødvendigt.
De-intensificér hvis HbA1c <6,5% med hypoglykæmi-risiko (ældre, CKD).

Nyt: Tirzepatid (GIP/GLP-1 Dual Agonist)

SURPASS/SURMOUNT-forsøg: HbA1c ↓ 2,0–2,3%, vægt ↓ 15–22%. Godkendt T2D (2022) & fedme (2023). Redefinerer effektivitet-loftet.

Ordinerings-perle: Start lav, gå langsomt, rådgiv om GI-bivirkninger (GLP-1 RA), genital svampe-infektioner (SGLT2i), euglycemisk DKA-risiko (SGLT2i – uddan om sygdoms-dage, lavt-kulhydrat, alkohol).

Diabetes