Frostskade: Patofysiologi, klassifikation og akut håndtering

Frostskade er fryse-skade på væv fra kold-eksponering. Det er ikke en "brændselskade", men forårsager lignende vævsdestruktion via iskrystal-dannelse, vaskulær skade og inflammatorisk kaskade.

Patofysiologi

1. Iskrystal-dannelse: Ekstracellulært først (osmotisk skift → cellulær dehydrering); intracellulært ved hurtig fryse.
2. Vaskulær skade: Endothel-skade → trombose, stase, iskæmi-reperfusions-skade ved opvarmning.
3. Inflammation: Prostaglandiner, tromboksan A₂, cytokiner → vaskokonstriktion, øget permeabilitet.

Klassifikation

Grad	Dybde	Udseende	Prognose
1. (Frostnip)	Epidermis	Bleg, benummet, voksagtig; reversibel ved opvarmning	Fuldt udrestitution
2.	Dermis	Klar væskefyldte blærer (24–48 t); erytem, ødem	Læges normalt; mulig overfølsomhed
3.	Subcutant	Blodfyldte blærer; blågrå, hård	Vævstab mulig
4.	Muskel/sene/knogler	Sort, mumificeret; ingen kapillær-refyldning	Amputation ofte nødvendig

Præhospital / Akut håndtering

1. Fjern fra kolden. Forhindre refrysning (værre end forsinket opvarmning).
2. Hurtig opvarmning: 37–39°C vandbad 15–30 min indtil fleksibelt/rødt. Ingen tør varme, gnidning, sne.
3. Smertelindring: NSAID, opioidder (opvarmning er smertefuld).
4. Hæv, skien, beskyt blærer.
5. Tetanus, ibuprofen 400 mg x2/dag (anti-tromboksan), overvej iloprost/TPA (alvorlige tilfælde, specialiserede centre).
6. Ingen tidlig debridement: Afgrænsning tager 1–3 måneder. "Frosset i januar, amputeret i juli."

Prævention

• Lagvis beklædning (transportørende baselag, isolerende midtlag, vind-/vandtæt ydelag).
• Beskyt ekstremiteter: isolerede handsker, sokker, ansigtsmaske.
• Hold dig tør (fugt øger varmetab 25×).
• Næring/væske; undgå alkohol, nikotin, træthed.
• Buddy-system til tidlig opdagelse.

Frostskade er en kirurgisk sygdom — definitiv vurdering af vævslivsevne kræver tid. Tidlig aggressiv opvarmning og antiinflammatorisk behandling redder væv.