|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Brandsår

Tredje-grads (fuld-tykkelse) forbrændinger: Patofysiologi, udseende og håndtering

Tredje-grads forbrændinger (fuld-tykkelse forbrændinger) ødelægger hele epidermis og dermis, udstrækker sig ind i subkutant væv (fedt, fascia, muskel, knogel ved fjerde-grads). Alle hud-appendikser (hårfollikler, svedekirtler, nerve-ender) er oblitereret.

Patofysiologi

  • Koagulativ nekrose af alle hudlag.
  • Mikrovaskulær trombose → irreversibel vævsk-ischæmi.
  • Tab af barriere-funktion → massiv væske/protein-tab, infektions-risiko.
  • Systemisk inflammatorisk respons (cytokin-storm) hvis >20% TBSA.

Klinisk udseende

  • Farve: Hvid, voksagtig, afkuld (sort/brun), lær-lignende, eller gennemsigtig.
  • Tekstur: Fast, lær-lignende, ikke-bøjelig.
  • Sansning: Anæstetisk (nerve-ender ødelagt) – adskiller fra dyb delvis-tykkelse (smertefuld).
  • Kapillær-udfyldning: Fravælgende.
  • Blærer: Fravælgende (epidermis væk). Kan have revnede blærer ved kanter.

Vurderings-perler

  • Brug en steril nåle til at teste sansning ved sårkant vs. center.
  • Cirkulære fuld-tykkelse forbrændinger → risiko for kompartiment-syndrom → eskarotomi.
  • Udeluk fjerde-grads: eksponeret muskel/tendon/knogel.

Håndtering

  1. ABCs + væske-resuscitation (Parkland-formel: 4 mL/kg/%TBSA krystalloider, halvt i første 8 timer) hvis >15–20% TBSA.
  2. Sårpleje: Debridement (kirurgisk/tangential/enzymatisk) → autografting (split-tykkelse hud-transplantat) – definitiv behandling. Kan ikke læge ved sekundær intention (ingen dermale elementer tilbage).
  3. Infektions-kontrol: Topikale antimikrobielle (sulfadiazin-sølv, sølv-impregnerede forband) i vente af transplantat.
  4. Multidisiplinær: Forbrændingskirurgi, intensiv-terapi, ernæring (højt protein/kalori), fysio/ergo, psykologisk support.

Henvisnings-kriterier (ABA)

  • >10% TBSA (voksne) / >5% (børn/ældre)
  • Fuld-tykkelse >2% TBSA
  • Ansigt, hænder, fødder, genitalier, perineum, store led
  • Inhalations-skade, elektrisk, kemisk
  • Komorbiditeter, ekstrem-alder

Alle fuld-tykkelse forbrændinger kræver specialiseret forbrændings-center pleje for optimale funktionsmæssige og kosmetiske resultater.

Brandsår