Bilateral håndbrændning: Differentialdiagnose, røde flag og diagnostisk udredning for paræstesi

Bilateral håndbrændning (paræstesi/dysæstesi) er et symptom, ikke en diagnose. Det afspejler nerves dysfunktion og kræver systematisk evaluering.

Almindelige årsager

Kategori	Tilstande	Typiske træk
Perifer neuropati	Diabetisk (strømpe-handske), alkohol/næringsmæssig (B12, folat), kemoterapi (CIPN), idiopatisk	Symmetrisk, distal > proximal, ofte værre om natten
Kompressionsneuropatier	Karpaltunnelsyndrom (medianus), cubitaltunnelsyndrom (ulnaris), radialistunnel	Ofte asymmetrisk; specifik fingerfordeling; natlig forværring
Cervikal radikulopati	C6–C7 discusprolaps, foraminal stenose	Nakkesmerte, dermatomalt mønster, refleksk ændringer
Systemisk sygdom	Hypothyreose, vaskulitis, sarcoidose, amyloidos, HIV, Lyme	Variabel; ofte med andre systemiske tegn
Toxisk/Metabolsk	Tunge metaller (bly, arsenic), uræmi, porfyri, kritisk sygdoms-neuropati
Vaskulær	Raynauds fænomen, thorakalt outlet-syndrom, PAOD	Farveskift, kold-udløst, stillingsafhængig
Inflammatorisk	CIDP, multifokal motor neuropati, paraneoplastisk	Progressiv, ofte med svaghed

Røde flag – Akut evaluering

• Akut debut med svaghed → apopleksi, rygradskompression, Guillain-Barré.
• Asymmetrisk, hurtigt progressiv → vaskulitis, radikulopati, masselesion.
• Forbundet med tarm/blære-påvirkning → cauda equina, myelopati.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: debut, mønster, udløsere, komorbiditeter, medicin, toksiner, familiehistorie.
2. Undersøgelse: sansemodaliteter, styrke, reflekser, Tinels/Phalens, Spurlings, vaskulær.
3. Lab: Glukose/HbA1c, B12/folat, TSH, ESR/CRP, SPEP, tung metaller (hvis indikeret).
4. Elektrodiagnostik: NCS/EMG – lokaliserer og karakteriserer neuropati.
5. Billeddiagnostik: Cervikal MR hvis radikulopati mistenkes; brachial plexus MR for TOS.

Selvdiagnostiser ikke. En nevrolog eller huslæge kan bestemme årsagen og indlede målrettet behandling.