Svimmelhed med opkastning: Årsager, evaluering og røde flag

Synkope (svimmelhed) accompagneret af opkastning signalerer betydelig autonom, kardiovaskulær eller neurologisk forstyrrelse. Prompt evaluering er essentiel – afvis det ikke som "bare en bug".

Almindelige årsager

1. Vasovagal synkope (Mest almindelig)

Udløser (smerte, frygt, blodsyn, længe stå, varme) → vagal bølge → bradykardi + vasodilatation → cerebral hypoperfusion. Kvalme/opkastning stammer fra vagal aktivering.

2. Ortostatisk hypotoni / Dehydrering

Væsketab (opkastning, diarré, diuretika) → utilstrækkelig venøs retur ved oprejstilling. Opkastning kan være årsag eller følge.

3. Hjertearytmier

VT, SVT, hjerteblok → abrupt ↓ hjerteudgang → synkope. Opkastning fra reduceret cerebral perfusion eller vagal respons.

4. Neurologisk

• Krampetanfall (iktal/post-iktal opkastning)
• Migraine (basilær-type kan forårsage synkope + opkastning)
• Posterior cirkulation TIA/ictus (vertebrobasilær insufficiens)

5. Medicin bivirkninger

Antihypertensiva, diuretika, opioider, benzodiazepiner, antipsykotika → ortostase, bradykardi eller direkte kvalme.

6. Endokrin

• Addisons sygdom (kortisol-mangel → hypotoni, hyponatriæmi, kvalme)
• Hypothyreose (bradykardi, hypoventilation)

7. Strukturel

Lungeemboli, aortadissektion, hjerteperikardietamponade – livstruende, ofte med bryst/rygsmerte.

8. Hovedtraume/hjernerystelse

Autonom dysregulering + vestibular kvalme.

Røde flag: Akut evaluering nødvendig

• Brystsmerte, hjertestyren, åndedrætsbesvær
• Fokale neurologiske deficitter
• Historie for hjerte-sygdom, antikoagulation
• Alder >60, anstrengelses-synkope, skade fra fald
• Vedvarende opkastning, hæmatemese

Udredning

EKG, ortostatiske vitaltegn, CBC/BMP, troponin, ± ekkokardiografi, Holter, tilt-bord-test, neuroimaging efter klinisk mistanke.

Aldrig antag "bare vasovagal" uden at udelukke hjerte/neurologiske årsager, især hvis recidiverende eller atypisk.