Vedvarende sår eller forårsag på hælen: Differentialdiagnose og hvornår du skal søge læge

Et ikke-lægende sår eller forårsag på hælen kræver lægelig vurdering – dets placering og varighed peger på specifikke patologier.

Differentialdiagnose

Tilstand	Nøgletræk	Diagnostiske ledtråde
Tinea pedis (fodsvamp)	Skælning, makceration (interdigitalt), blærer, kløe; kan sprede sig til hælen	KOH-præparat viser hyfer; svampekultur
Kontaktdermatitis	Rødme, blærer, intensiv kløe; allergisk (sko, farvestoffer, lim) eller irritativ (sved, friktion)	Patch-test; eksponeringshistorik
Psoriasis (palmoplantar)	Velbegrænsede erytematøse plakker, sølvhvide skæl, revner; Koebner-fænomen ved traumasteder	Klinisk; neglepitting, hovedhudsforandringer; biopsi ved atypisk præsentation
Eksem (dyshidrotisk / atopisk)	Dybsiddende blærer (tapioca-lignende), intensiv kløe; kronisk likenisering	Atopi-anamnese; KOH-negativ
Lichen planus	Violaceøse, polygonale, kløende papler; Wickham-striær; oral/mukøs involvering	Biopsi (sav-tand infiltrat)
Hælrever / hornhud	Foret tyndet keratin, dybe revner → blødning, smerte; værre ved tørt/koldt vejr, åbne baghælte sko	Klinisk; avligning viser ingen kapillær blødning (modsætning til forvirus)
Plantarforsvirus (Verruca)	Afbryder hudlinjer, sorte prikker (tromboserede kapillærer), smerte ved lateral kompression	Avligning → prikblødning; HPV PCR
Neuropatisk ulcus (diabetes)	Smertefrit, "punched-out", hornhudrand; perifer neuropati, vaskulær sygdom	Monofilament-test, ABI, HbA1c
Malignitet (SCC, melanom)	Ikke-lægende, voksende, pigmenteret, ulcøst; amelanotisk melanom mimikerer ulcus	Biopsi obligatorisk hvis >4 uger

Hvornår skal du søge læge?

• Forårsag >2–4 uger uden forbedring.
• Stigende størrelse, smerte, udløb, lugt.
• Diabetes, perifer artærial sygdom, immunundertrykkelse.
• Systemiske symptomer (feber, vægttab).

Generel fodpleje

• Daglig inspection, hudpleje (ikke mellem tærne), passende sko, bomuldssokker.
• Diabetikere: Podiatrisk kontrol hver 3–6 måneder; ingen selvbehandling af hornhud.

Et "rids", der vedvarer, er ikke et rids – det er en forårsag, der kræver diagnose.