Crush-syndrom: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er Crush-syndrom?

Crush-syndrom er en medicinsk tilstand, der opstår, når betydelige dele af kroppen udsættes for knusende kraft over en længere periode. Store antal crush-syndrom tilfælde ses ofte alvorlige jordskælv, når mennesker er fanget under faldende trümmer og nogle gange må vente flere timer på redning. De mest alvorlige komplikationer af crush-syndrom skyldes døden af store antal muskelceller og frigivelsen af disse cellers indhold i blodet. Crush-syndrom protokol er et sæt behandlinger, der primært sigter mod at minimere disse komplikationer.

Patologi

• Mens nogle muskelceller revnes af det faktiske tryk fra knusningstraumen, er det mest destruktive aspekt ved crush-syndrom forstyrrelsen af blodcirkulationen. Når muskelceller udsættes for blodmangel, dør de til sidst og frigiver deres indhold til det omgivende væv (rhabdomyolyse). De farligste muskelcelle-indhold er proteinet myoglobin og mineralet kalium. Når cirkulationen genoprettes i det omgivende væv, spreder myoglobin og kalium sig i blodstrømmen og kan forårsage alvorlige problemer.

Konsekvenser

• Det mest farlige aspekt er stigningen i kalium i blodet (hyperkalæmi). Høje kaliumniveauer kan forstyrre den elektriske ledning i hjertet og potentielt få det til at standse.
• Høje myoglobinniveauer i blodet kan skade nyrene, da de er ansvarlige for at filtrere ekscess proteiner fra blodet. Crush-syndrom protokollen er designet til at minimere disse farer.

Kompartmentsyndrom

• Kompartmentsyndrom er en ekstremt alvorlig tilstand, der kan opstå som en del af crush-syndrom. Det opstår, når der er så meget svulst inden for et lukket kompartiment i et lem, at blod hverken kan indgå eller forlade. Trykker bygger hurtigt op inde i kompartimentet, og vidtgående vævsdestruktion opstår. Ubehandlet kompartmentsyndrom resulterer typisk i behov for lem-amputation.

Første responder protokol

• Første responder protokol for crush-syndrom ligner på mange måder den for andre traumer. De første prioriterer er stadig at sikre adekvat respiration og blodtryk. Crush-syndrom protokollen lægger ekstra vægt på IV-væskebehandling for at hjælpe med at sænke kaliumniveauet i blodet og reducere nyrenes filtreringsarbejde. Turniketter anvendes typisk på påvirkede lemmer for at reducere risikoen for kompartmentsyndrom. Der er også øget overvågning for rytmeforstyrrelser i hjertet.

Hospitalprotokol

• Hospitalprotokollen for crush-syndrom er på nogle måder en fortsættelse af første responder protokollen. Vægt lægges på aggressiv væskebehandling for at lette presset på nyrene, og natrium bikarbonat kan bruges intravenøst for at beskytte nyrene. Hvis nyrene viser tegn på svigt, kan det være nødvendigt at gå over til dialyse for at fjerne myoglobin fra blodet. Nøjagtig overvågning for kompartmentsyndrom er essentielt, og kirurgi for at frigøre trykket skal udføres med det samme, hvis det udvikler sig.