Cerebral Mikroangiropati: Årsager, Hjerneforandringer og Behandling

Cerebral lille-kar sygdom (CSVD), også kaldet mikroangiropati, indebærer patologiske forandringer i hjernens små perforerende arterioler, kapillærer og vener.

Vigtige patologier

• Lipohyalinose (fra hypertension) → karvæggetykkelse og lumen-fornæring.
• Cerebral amyloid angiropati (CAA): Amyloid-β-deponering → kar-fragilitet og lobære mikroblødninger.
• Genetiske former: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, COL4A1/2-mutationer.

Neuroimaging-markedører

• Hvidt substans hyperintensiteter (WMH) / leukoaraiose
• Lakunære infarkter (3–15 mm)
• Mikroblødninger (ses på SWI/GRE-sekvenser)
• Dilaterede perivaskulære rum
• Hjerneatrofi

Kliniske syndromer

• Vaskulær kognitiv nedsættelse (VCI) → vaskulær demens (multi-infarkt, subcortikal iskemisk)
• Gangeforstyrrelse, urininkontinens, eksekutiv dysfunktion
• Øget risiko for apopleksi (lakunær og hémorragisk)

Behandling

• Streng blodtryks kontrol (<130/80 ift. SPRINT-MIND)
• Statin, trombocytehæmmende behandling (sekundær profylaxe), diabetes-kontrol
• Livsstil: jevnlig motion, mediteransk kost, rygningsophør
• Symptomatisk: kolinesterase-hæmmere ved demens; rehab til gangeproblemer