Encephalitis: Symptomer, årsager, diagnostik og akut behandling

Encephalitis er inflammation af hjerneparenchymet, mest ofte viralt. Det er en neurologisk nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse – tid er hjerne.

Almindelige årsager

• Virale (mest almindelige): HSV-1 (mest alvorlige behandlelige), VZV, enterovirusser, arbovirusser (West Nile, EEE, JE), influenza, mæslinger, bjergene, rabies, SARS-CoV-2.
• Autoimmune: Anti-NMDA-receptor, LGI1, CASPR2, GAD65, Hashimotos encefalopati.
• Bakterielle: TB, syfilis, Lyme, mycoplasma, rickettsia.
• Svampe/parasitter: Cryptococcus, Toxoplasma (immunsvækkede).

Klinisk præsentation

Akut Encephalitis Syndrom (WHO Definition)

• Akut debut feber + ændret bevidsthedstilstand (forvirring, letargi, koma)
• Plus ≥1: krampetanke, fokal neurologisk deficit, CSF-pleocytose, EEG/billed-afvigelse

Specifikke symptomer

• Feber (kan fravære ved immunsvækkede/ældre)
• Hovedpine (ofte alvorlig)
• Ændret bevidsthed: forvirring, agitation, stupor, koma
• Krampetanke (fokal eller generaliseret; ~50% HSV)
• Fokale deficitter: hemiparese, afasi, kraniale nervepareser
• Adfærds-/personlighedsforandringer, hallucinationer, psykiatri
• Bevægelsesforstyrrelser: kore, dystoni (anti-NMDA)
• Autonom ustabilitet: hypertension, takykardi, hypertermi

Diagnostisk arbejdsopgave (Akut)

1. Neuroimaging: MRI hjerne med kontrast (guldstandard). HSV: temporallob T2/FLAIR hyperintensitet. Autoimmune: variabel.
2. Lumbalpunktion: Åbningstryk, celleantal/diff, protein, glukose, PCR-panel (HSV, VZV, enterovirus, osv.), autoimmun-panel, dyrkninger.
3. EEG: Periodiske lateraliserede epileptiforme udladninger (PLEDs) ved HSV; ekstrem delta-børste (anti-NMDA).
4. Lab: CBC, CMP, inflammationsmarkører, HIV, serologier, blododyrkninger.

Umiddelbar behandling (Ikke udsæt for bekræftelse)

• Empirisk acyclovir 10 mg/kg IV q8h (justér for nyrefunktion) — dækker HSV, VZV. Start med det samme ved mistanke.
• Empiriske antibiotika: Ceftriaxon + vancomycin ± ampicillin (dækker bakteriel meningitis).
• Supportiv: ICP-håndtering, anfalls-kontrol (levetiracetam/fenytoin), hemodynamisk support, ernæring.
• Autoimmune: Høj-dosis steroid'er, IVIG, plasma-udveksling, rituximab (efter infektiøs udelukkelse).

Prognose

• HSV: Dødelighed ~20% med behandling; >70% uden. Sekváler: hukommelsesdeficitter, krampetanke, personlighedsforandringer.
• Autoimmune: Ofte behandlings-responsiv; recidiver almindelige.
• Arboviral: Kun supportiv; variabel alvorlighed.

Tid er hjerne. Tidlig acyclovir-initiering er det mest indflydelsesrige intervention for den mest almindelige behandlelige årsag. Lav tærskel for LP og MRI. Inkluder neurologi, infektionsmedicin, intensiv-terapi tidligt.