|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjerne og nervesystem

Nevral foraminal indtrængen: Årsager, symptomer, diagnose og behandlingsmuligheder

Hvad er nevral foraminal indtrængen?

Nevral foraminal indtrængen (eller foraminal stenose) er forsmalling af den intervertebrale foramen – den knoglede åbning, hvor rygnervrødder forlader rygmarven. Denne forsmalling komprimerer den udgående nervrod. Det kan forekomme på ethvert rygniveau, men er mest almindeligt ved L5–S1 og C5–C6.

Almindelige årsager

ÅrsagMekanisme
Diskherniation/protrusion Nucleus pulposus forskydes posterolateralt ind i foramen
Facet-led osteoarthritis Hypertrofi og osteofyter indtrænger superior og posterior
Degenerativ diskhøjdetab Reducerer foraminal højde
Spondylolisthesis Anterior vertebral translation forsmåler foramen
Uncovertebral led hypertrofi (cervikal) Osteofyter projicerer medialt ind i foramen
Synovial cyste Facet-led-cyste udvider sig ind i foramen
Neoplasme Primær (schwannom) eller metastatiske tumorer

Klinisk præsentation

  • Radikulær smerte følgende et dermatomalt fordeles, paræstesi, bedøvelse
  • Myotom svaghed (et sent tegn)
  • Refleksforandringer (f.eks. formindsket Achillesse-refleks ved S1)
  • Symptomer forværret af manøvre der forsmåler foramen: Spurling's test (cervikal), Kemp's test (lumbal)

Diagnostisk scanning

  • MRI: Guldstandard til visualisering af blødt væv, nervrod-kompression, og diskpatologi.
  • CT myelografi: Alternativ hvis MRI er kontraindiceret.
  • Dynamiske fleksions/ekstensions røntgen: Vurderer for instability (f.eks. spondylolisthesis).

Håndtering

  1. Konservativ (6–12 uger): NSAID'er, gabapentinoider (gabapentin, pregabalin), fysioterapi (McKenzie-metode, nerv-glides), transforaminale epidurale steroid-injektioner.
  2. Kirurgisk: Foraminotomi (åben eller endoskopisk), diskektomi, dekompression ± fusion hvis instabilitet er til stede. Indikeret ved progressivt neurologisk deficit, refraktær smerte, eller cauda equina syndrom.

Prognose

De fleste patienter forbedres med konservativ pleje. Kirurgiske resultater er gunstige for radikulopati, men mindre forudsigelige for isoleret axial rygsmerte.

Hjerne og nervesystem