Tonisk-kloniske anfall: Fysiske effekter og potentielle komplikationer

Tonisk-kloniske anfall (GTCS) involverer hele hjernens bilaterale engagement, forårsagende dyb fysiologisk stress. Forståelse af deres fysiske effekter hjælper postiktal pleje og komplikationsforebyggelse.

Akte fysiske effekter (under & umiddelbart efter)

System	Effekter
Muskuloskeletale	Muskelsmerter (rhabdomyolyse risiko), ledsløjfning (skulder), vertebrale kompressionsfrakturer, tunger/læbesår
Neurologiske	Postiktal forvirring, Todds parese (midlertidig fokal svaghed), hovedpine, træthed
Kardiovaskulære	Takykardi, hypertension (iktalt); bradykardi/asystoli (sjælden, iktal asystoli); Takotsubo kardiomyopati (sjælden)
Respiratoriske	Apnø (tonisk), besværet åndedræt (klonisk), aspirationsrisiko, neurogent lungødem (sjælden)
Metaboliske	Laktacidose (muskel), hyperglykemi, hypertermi (forlænget)
Hud	Hudafskrabninger, ekchymoser, urin/fækalinkontinens

Alvorlige komplikationer

• Status Epilepticus: >5 min eller recidiv uden genopretning → medicinsk akut; mortalitet 10–30%.
• Aspirationspneumoni: Fra opkastning + nedsat bevidsthed.
• Traumatisk skade: Hovedtraume (ICH, SDH), frakturer, tandskade.
• Rhabdomyolyse → Akut nyreskade: CK >10.000; myoglobinuri; aggressiv væskebehandling.
• Hjerterytmestoornis / Ischæmi: Kræv ischæmi ved KHK; iktal asystoli (sjælden).
• SUDEP (Pludselig uventet død i epilepsi): Post-GTCS respiratorisk/hjertestop; risikofaktorer: natlige GTCS, DRE, unge voksne, buklægende stilling.

Postiktal håndtering

• Stabil sideleje; overvåg luftveje, åndedræt, cirkulation.
• Tjek glukose (hypoglykemi mimik / årsag).
• Vurder skade (neuro-undersøgelse, billeddiagnostik hvis hovedtraume mistænkes).
• Væskebehandling; analgetika til myalgi.
• Gennemgå ASM-niveauer/adhærens; justér hvis gennembrudsanfall.
• Rådgiv om SUDEP risikoreduktion (natlig overvågning, anfallsdetektionsenheder, adhærens).

Hvornår skal man søge akut lægehjælp

• Anfall >5 min eller klynge.
• Persisterende påvirket bevidsthed >30–60 min.
• Betydelig skade.
• Feber, tegn på aspiration.
• Graviditet.

Tidlig, effektiv behandling af epilepsi reducerer GTCS frekvens og komplikationsrisiko.