Smalne neurale foramina: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Neurale foramina er de laterale åbninger mellem virvler, hvori spinalnerven udgår. Fortrængning (foraminal stenose) komprimerer nervroden og forårsager radikulopati.

Almindelige etiologier

• Degenerativ disksygdom: Tab af diskhøjde → foraminalt kollaps.
• Facetled artrose: Hypertrofi, osteofytter trænger ind i foramen.
• Herniated disc (fjernt lateral/foraminal): Direkte nervrodskompression.
• Spondylolisthesis: Virvelforskydning fortrænger foramen.
• Traume/fraktur: Akut forskydning.
• Kongenitale korte pedikler: Udviklingsmæssigt smalt spinalkanal/foramina.

Klinisk præsentation (Radikulopati)

• Dermatomal smerte, paræstesi, talhed.
• Myotomal svaghed (sent tegn).
• Refleksændringer (f.eks. nedsat biceps-refleks ved C5–C6).
• Forværres ved extension, lateralbøjning til påvirket side (Spurling's manøver).

Diagnostisk billeddiagnostik

• MRI: guldstandard for blødtvæv (disk, nerve, ligament).
• CT myelografi: hvis MRI kontraindiceret; viser knogledetaljer.
• Dynamiske røntgen (fleksion/extension): vurderer instabilitet.

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ (6–12 uger): NSAID'er, gabapentinoider, fysioterapi (McKenzie, kerne-stabilisering, neurale glides), aktivitetsmodifikation, epidural steroidinjektion (transforaminal).
2. Kirurgisk (hvis refraktær >6–12 uger, progressiv svaghed, uudsættelig smerte):
   • Foraminotomi (åben eller endoskopisk) – dekompression af nervrod.
   • Diskektomi + foraminotomi ved hernieret disk.
   • Fusion ved instabilitet/spondylolisthesis.

Prognose

80–90% forbedres med ikke-kirurgisk behandling; kirurgi giver hurtigere lindring, men lignende 1–2 års resultater. Recidiv mulig ved tilstødende-niveau degeneration.