Ansigtsnerv (CN VII) lidelser: Bell's palsy, Ramsay Hunt og andre ætiologier

Den ansigtsnerv (CN VII) kontrollerer ansigtsudtryk, smag (anterior 2/3 tunge), tære-sekretion, spyt-sekretion (submandibulær/sublingual), og stapedius-dæmpning. Laesioner forårsager distinkte syndromer baseret på placering.

Bell's Palsy (Idiopatisk ansigtsparalyse)

• Epidemiologi: Mest almindelig akut unilateral ansigtsparalyse (20–30/100.000/år). Top 15–45 år.
• Patofysiologi: HSV-1 reaktivering i geniculate ganglion → ødem → kompression i ansigtskanalen (mest smal ved meatal foramen).
• Præsentation: Hurtig debut (timer–dage), komplet unilateral LMN-paralyse (panden sparet ved UMN), hyperakusi, dysgeusi, nedsat tærdannelse.
• Diagnostik: Klinisk (eksklusion). Lyme-titer hvis endemisk. MRI hvis atypisk (langsom progression, andre kraniale nerver, mastegn).
• Behandling: Prednisolon 60 mg/dag × 7d + udtrapning (start <72 t). Valacyclovir 1g TID × 7d (omstridt fordel). Øjenbeskyttelse (lubrikation, tape).
• Prognose: 70–85% fuld genopretning. Dårlige prædiktorer: komplet paralyse, alder >60, ingen genopretning ved 3 uger, hypertension, diabetes.

Ramsay Hunt Syndrom (Herpes Zoster Oticus)

• Ætiologi: VZV reaktivering i geniculate ganglion.
• Triade: Ansigtsparalyse + vesikulært udslæt (concha, EAC, gane) + vestibulokokleære symptomer (svimmelhed, høretab, tinnitus).
• Værre prognose end Bell's: ~50% fuld genopretning. Højere synkinesis, postherpetisk neuralgi.
• Behandling: Prednisolon + valacyclovir 1g TID × 7–10d (stærkere evidence for antiviral).

Andre ætiologier

Årsag	Lokaliserings-ledetråde
Akustisk neurinom (VS)	Langsom progression, høretab, tinnitus, trigeminus-dømmhed. MRI med kontrast.
Lyme-sygdom	Endemisk område, EM-udslæt, bilateral paralysi (30%). Serologi + LP. Doxycyklin.
Sarkoidose	Heerfordt-syndrom (parotis, uveitis, feber). ACE, bryst-CT, biopsi.
Diabetes mellitus	Mononeuropati (ischemisk). Ofte ældre, vaskulære risikofaktorer.
Trauma / Kirurgi	Temporale ben-fraktur, parotis-kirurgi, akustisk neurinom-resektion.
Neoplasm	Parotis (pleomorf adenom, mucoepidermoid), metastatisk, perineural spredning.
Hjerne-stamme apopleksi	UMN-tegn (pande sparet) + andre kraniale nerv/cerbellære tegn. MRI DWI.
Guillain-Barré (Miller Fisher)	Oftalmoplegi, ataksi, arefleksi. Anti-GQ1b. Ansigts-diplegi almindelig.

Lokalisering efter segment

• Supranukleært (UMN): Pande sparet. Kontralateral hemiparese.
• Pons (ansigtskjerne/rod): Ipsilateral LMN-paralyse + abducens-paralyse (sideblik), hemiparese.
• Cerebellopontin vinkel: + høretab, trigeminus-tegn.
• Intern auditiv kanal: + høretab, vestibulær.
• Ansigtskanal (geniculate → stylomastoid): Ren LMN-paralyse ± smag ± hyperakusi ± tærdannelse.
• Parotis/ekstrakraniellt: Rene motoriske grene. Smag/tærer sparet.