Lav albumin og væske-skift: Hypoalbuminæmi forårsager intravaskulær udtømning og ødem

Albumin er den primære determinante for plasmas onkotiske (kolloid-osmotiske) tryk. Når serum-albumin falder under 3,5 g/dL, opstår en kaskade af væske-skift med betydelige kliniske konsekvenser.

Patofysiologi

1. Plasma-onkotisk tryk falder (normalt ~25 mmHg, hovedsageligt fra albumin)
2. Væske translokeres fra intravaskulært → interstitielt rum (Starling-kræfter forstyrret)
3. Resultat: Ødem (perifer, pulmonalt, ascites) OG Effektiv hypovolæmi (reduceret cirkulerende volumen trods total kropsvand-overskud)
4. Kliniske tegn: Hypotension, svimmelhed, takykardi, reduceret urineudskillelse, kolde ekstremiteter

Årsager til hypoalbuminæmi

• Reduceret syntese: Leversvigt/cirrose, alvorlig undernæring, protein-tabende enteropati
• Øget tab: Nephrotisk syndrom (glomerulært læk), alvorlige brændskader, protein-tabende enteropati
• Redistribution (kapillær-læk): Sepsis, SIRS, stor kirurgi, traume, pankreatitis — albumin undslipper vaskulaturen
• Hemodilution: Aggressiv krystalloide-resuscitation, graviditet

Håndterings-principper

• Behandl den underliggende årsag — dette er primært. Albumin-infusion fikserer ikke leversvigt eller nefrose.
• Albumin-infusion indikationer (evidence-baseret):
  • Spontan bakteriel peritonitis (SBP) ved cirrose (1,5 g/kg dag 1, 1 g/kg dag 3)
  • Stor-volumen paracentese (>5L) — 6–8 g/L fjernet
  • Refraktær chok med hypoalbuminæmi (kontroversielt; krystalloide første-linje)
  • IKKE til ødem alene, ernæringssupport, eller rutinemæssig hypoalbuminæmi
• Diuretika: Til volum-overload tilstande (hjerteinsufficiens, nefrotisk) — men forværrer effektiv hypovolæmi, hvis intravaskulært volumen allerede er lavt. Brug forsigtigt.

Klinisk perle

Hypoalbuminæmi skaber et paradoks: total krops-natrium og vand er forøget (ødem), men effektivt arterielt blodvolumen er reduceret (hypotension, nyre-hypoperfusion). At behandle ødemet med aggressiv diurese uden at adressere intravaskulært volumen kan præcipitere nyresvigt. Målret årsagen; brug albumin kun til specifikke, evidence-baserede indikationer.