Forhøjet hvide blodlegemer-tælling (leukocytose): Årsager og diagnostisk tilgang

Leukocytose (WBC >11.000/µL hos voksne) er en unspecifik markør for fysiologisk stress eller patologi. Differentialtællingen (neutrofiler, lymfocyter, eosinofiler, osv.) indskrænser ætiologien.

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Infektion: Bakteriel (neutrofilie ± venstre-skift), viral (lymfocytose), parasitær (eosinofili), svampe.
2. Inflammation: Reumatoid artrit, IBD, vaskulit, pankreatit, gigt.
3. Medicin: Kortikosteroider (demarginering → neutrofilie), G-CSF, lithium, epinefrin, koloni-stimulerende faktorer.
4. Stress: Akut fysiologisk (kirurgi, traume, forbrændinger) eller alvorlig emotionel.
5. Hæmatologisk malignitet: Leukæmi (blaster på udstrig), lymfom (lymfocytose), myeloproliferative neoplasmer (CML, PV, ET).
6. Autoimmun sygdom: SLE, Still's sygdom, IgG4-relateret sygdom.
7. Knoglemarv-lidelser: Myelofibrose, MDS.
8. Graviditet: Fysiologisk leukocytose (op til 15–18k i 3. trimester/fødsel).
9. Rygning: Kronisk neutrofilie.
10. Aspleni: Tab af milt-sekvestration → persistente milde forhøjelser.

Diagnostisk tilgang

• Anamnese, klinisk undersøgelse, medicin-gennemgang
• Perifer blodudstrig: blaster? venstre-skift? toksiske granulationer? atypiske lymfocyter?
• Inflammatoriske markører: CRP, ESR
• Kulturer, billeddiagnostik efter klinisk indikation
• Flow cytometry hvis malignitet mistænkes
• Hematologisk henvisning ved persistente/uforklarlige forhøjelser

Isoleret leukocytose uden symptomer løser ofte sig spontant; korreler altid klinisk.