Hypoalbuminæmi: Hvorfor leveren er central for albuminproduktion

Hypoalbuminæmi: Leverens rolle og mere

Albumin syntetiseres eksklusivt af hepatocytter. Leveren producerer 10–15 g/dag (halveringstid ~19 dage). Hypoalbuminæmi (<3,5 g/dL) afspejler primært nedsat syntese, øget tab eller redistribution.

Leverdrevne årsager (Nedsat syntese)

• Cirrhose: Tab af funktionel hepatocytmasse + portal hypertension → ↓syntese.
• Akut leverinsufficiens: Massiv nekrose.
• Alvorlig hepatit (viral, alkoholisk, autoimmun).
• Malnutrition: Substrat (aminosyre) mangel begrænser syntese selv med intakt lever.

Ikke-lever årsager

• Protein-tabende nefropati: Nefrotisk syndrom (glomerulær skade).
• Protein-tabende enteropati: Lymphangiektasi, IBD, sprue.
• Brændskader, sepsis, kapillær lek: Vaskulær redistribution + øget katabolisme.
• Hemodilution: Graviditet, aggressive IV-væsker.
• Genetisk: Analbuminæmi (sjælden, asymptomatisk).

Kliniske konsekvenser

• Ødemer/ascites: ↓onkotisk tryk → væskeekstravasation.
• Medicinbinding: ↑fri fraktion af højt proteinbundne lægemidler (warfarin, fenytoin, furosemid).
• Hormontransport: Thyroxin, cortisol, testosteron.
• Prognostisk markør: Lavt albumin forudsiger mortalitet hos indlagte patienter.

Diagnostiske ledtråde

• Lavt albumin + normalt globulin → syntesefejl (lever/malnutrition).
• Lavt albumin + højt globulin → kronisk inflammation/infektion.
• Lavt albumin + proteinuri → nefrotisk syndrom.
• Lavt albumin + diarré → protein-tabende enteropati.

Behandling

Behandl underliggende årsag. Albumininfusion reserveret til specifikke indikationer (SBP, storvolumen paracentese, HRS, alvorlige brændskader) – ikke til ernæringsmæssig supplering.