Opkastning af blod (Hematemese): Årsager, alvorlighed, og hvorfor det ALTID er en nødsituation

Hematemese – opkastning af lys rødt blod eller "kaffegrunds"-materiale – er en medicinsk nødsituation. Det signalerer aktiv øvre GI-blødning (proximalt for Treitz' ligaments) og kræver øjeblikkelig evaluering for at lokalisere og stoppe kilden.

Vigtigste ætiologier

• Mavesår-sygdom: #1 årsag. H. pylori, NSAID'er ødelægger slimhinden → artær-blødning (ofte a. gastroduodenalis).
• Øsofagus-varicer: Portal-hypertension (levercirrhose) → udvidede submukøse årer → katastrofal blødning. Dødelighed 15–20 % per blødning.
• Mallory-Weiss-rivning: Longitudinel slimhinde-revne ved GE-overgang fra voldsom opkastning. Selvbegrænsende typisk, men kan bløde massivt.
• Erosiv gastrit/øsofagit: Alkohol, NSAID'er, galle-refluks, stress.
• Malignitet: Mave- eller øsofagus-kræft – ulcreret tumor bløder.
• Dieulafoy-læsion: Aberrant submukøs artær, der æder gennem lille slimhinde-defekt.
• Koagulopati/antikoagulantia: Warfarin, DOAC'er, trombocytopeni forstærker enhver blødning.

Klinisk triage

• Hæmodynamisk stabilitet: Ortopstatiske vitale parametre, lactat, Hb-trend.
• Resuscitation: Store IV-kanyler, krystalloider, blodprodukter per protokol.
• PPI-infusion: Høj-dosis IV (f.eks. pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/t) ved mistanke om sår.
• Akut endoskopi (<24 t, ideelt <12 t): Diagnostiser + behandle (klip, bandling, injektion, kauterisering).

Kaffegrunds vs. Lys rødt

• Lys rødt: Aktiv, hurtig blødning – blod ikke fordøjet.
• Kaffegrunds: Langsomere blødning; mavesyre denaturerer hemoglobin → hematin (mørk). stadig akut.

Røde flag for akut 112/Akutmodtagelse

• Synkope, hypotension, takykardi
• Stort volumen (>500 mL)
• Kendt cirrhose + varicel-blødnings-historik
• På antikoagulantia med forhøjet INR

Vent ikke. Kør ikke selv. Ring 112. Tid til endoskopi korrelerer med dødelighed.