Hæmatospermi: Årsager, symptomer og hvornår du skal læge

Blod i sæden (hæmatospermi) er alarmærende, men normalt godartet og selvlimiterende. Det rammer mænd i alle aldre, med top i 30–40 års alderen. Sædens gulhvide farve gør endda mikroskopiske blodmængder synlige.

Almindelige årsager

• Prostatitis (akut/kronisk): Betændelse ± infektion. Hyppigst årsag. Ofte med damskønssmerter, urinære symptomer.
• Sædblærebetændelse: Betændelse af sædblærer (producerer 70% af sædvæske).
• Godartet prostatahyperplasi (BPH): Karfragilitet i forstoret prostata.
• Prostatabiopsi: 80%+ har hæmatospermi i uger efter proceduren.
• Vasektomi / reversering: Midlertidigt, uger til måneder.
• Traume / intens aktivitet: Cykling, ridehest, masturbation.
• STI: Chlamydia, gonoré, trichomonas – urinrørbetændelse spreder sig.
• Medicin: Antikoagulantia (warfarin, DOAC'er), trombocyaggregationshæmmere, SSRI'er (trombocytfunktionsforstyrrelse).
• Strukturelle: Cyster, sten, strikturer, varicoceler.
• Malignitet (sjælden): Prostata-, testikel-, blære-, sædblærekræft. Risiko stiger >40 år, varighed >1 måned, risikofaktorer.
• Systemiske: Hypertension, leverlidelse, amyloidose.

Undersøgelsesalgoritme

1. Anamnese: Varighed, frekvens, volumen, tilhørende symptomer (smerter, dysuri, hematuri), seksuel aktivitet, medicin, traume, familieanamnese.
2. Klinisk undersøgelse: Genitaler, prostata (DRE), lymphenoder i lyenden.
3. Laboratorieprøver: Urinprøve + dyrkning, STI-panel (NAAT), PSA (hvis >40 år eller risikofaktorer), blodstatus, koagulation hvis antikoagulantia.
4. Billeddiagnostik (hvis vedvarende/recidiverende/risikofaktorer): TRUS (prostata, sædblærer), MRI bækken, skrotum-ultralyd.
5. Cystoskopi: Hvis urinrør/blære-mistet kilde.

Røde flag: Urologisk henvisning nødvendig

• Alder >40 (eller >50 for sorte mænd)
• Vedvarende >4 uger eller recidiverende >3 episoder
• Smertefuld ejakulation, dam-/testikelsmerter
• Hematuri (blod i urin)
• Abnormal DRE (knude, asymetri, induration)
• Forhøjet/stigende PSA
• Vægtstab, ben smerter
• Kendt blødningslidelse / antikoagulation

Behandling

• Godartet/selvlimiterende: Beroligelse, observation. Løser sig typisk på uger–måneder.
• Infektion: Målrettede antibiotika (fluoroquinoloner, doxycyklin, azithromycin) 2–4 uger.
• Prostatitis: Antibiotika + alfa-bloker + antiinflammatorisk.
• Antikoagulant-relateret: Vurdér risiko/nytte med ordinerende læge; sjældent ophør.
• Malignitet: Tværfaglig onkologi.

En episode, <40 år, ingen andre symptomer → berolig. Alt andet → undersøg. Mest hæmatospermi er støj, ikke signal – men signalet betyder noget.