Levophed (norepinefrin): Bivirkninger, indikationer og sikkerhed

Hvad er Levophed (norepinefrin/noradrenalin)?

Norepinefrin er en potent α1- og β1-adrenerg agonist. Det er vasokonstriktor (øger systemisk vaskulær modstand) og positivt inotrop/chronotrop. 1. valg vasopressor ved septisk skok og andre distributive skok-tilstande.

Bemærk: "Levodopa" i originaltitel er forkert – Levodopa er et Parkinson-medicin. Levophed er et varemærke for norepinefrin.

Indikationer

• Livstruende hypotension / skok uansvarlig for væskeerstatning (septisk, anafylaktisk, neurogen, postoperativ).
• Perioperativt blodtrykstøtte.

Almindelige bivirkninger (dosis-relaterede)

• Refleks bradykardi (baroreceptor-aktivering).
• Perifer vasokonstriktion: Kolde ekstremiteter, hudmarmorering, ischæmi/necrose ved ekstravasation.
• Hypertension (overkorrektion).
• Arytmier (ventrikulære, AF) pga. β1-stimulation + hypoxi/acidose.
• Miskin perifer perfussion, oliguri.
• Angst, hvæsende, hovedpine.

Alvorlige bivirkninger (kræver øjeblikkelig handling)

• Alvorlig hypertension (risiko for intrakraniel blødning, aortadissektion).
• Koronar ischæmi / hjerteinfarkt (øget iltforbrug + vasokonstriktion).
• Mesenterial ischæmi / njurisk ischæmi.
• Ekstravasation → hudnecrose (behandl med fentolamin infiltration lokalt).
• Metabolsk acidose (laktacidose pga. perifer vasokonstriktion).

Vigtige sikkerhedsforholdsregler

• Kun IV via central venekateter (CVC) anbefalet pga. risiko for ekstravasation og nekrose. Perifer IV kun som meget midlertidigt standby med strøm overvågning.
• Kontraindikationer / forsigtighed: Ubehandlet hypovolæmi (fyld væske først!), kardiogen skok (kan forværre), thyreotoxikose, feokromocytom, MAO-hæmmere.
• Graviditet: Kategori C – kun ved livstruende indikation. Kan reducere placenta-blodflow.
• Overvågning: Kontinuerlig invasiv blodtryksmåling (arteriel linje), EKG, diurese, laktat, ScvO2.

Dosering og titration

• Start: 0,01-0,05 µg/kg/min (typisk 2-10 µg/min).
• Titrer efter MAP-mål (typisk ≥65 mmHg). Maks ofte 0,5-1 µg/kg/min (højere doses kræver ekspert-vurdering).
• Infusionspumpe obligatorisk. Dobbeltjek koncentration (typisk 1 mg/250 mL = 4 µg/mL eller 4 mg/250 mL = 16 µg/mL).
• Væskeresuscitation før og under vasopressor-terapi.

Advarsel

Norepinefrin er et højt risiko medicin. Fejldosering eller manglende overvågning kan være dødelig. Kun administreret af kompetent personale på intensiv/overvåkningsafdeling. Ved bivirkninger: Sænk dosis / stop, behandl komplikation, kontakt læge straks.