Lavt hemoglobin (Anæmi): Årsager, symptomer & diagnostisk tilgang

Anæmi (hemoglobin <13 g/dL mænd, <12 g/dL kvinder per WHO) afspejler reduceret ilt-bærende kapacitet. Årsager kategoriseres efter mekanisme eller erythrocyt-indecser (MCV).

Årsager efter mekanisme

1. Nedsat produktion

• Ernæringsmæssig: Jernmangel (mest almindelig globalt), B12-mangel, folat-mangel, A-vitamin, kobber.
• Kronisk sygdom (ACD/AI): Inflammation → hepcidin ↑ → jern-sequestrering; EPO dæmpet; erythropoese undertrykt. (RA, CKD, kræft, IBD, kroniske infektioner).
• Nyresygdom: EPO-mangel (primær årsag ved CKD).
• Endokrin: Hypothyreoidisme, hypogonadisme, binyr-insufficiens.
• Knoglemarg-svigt: Aplastisk anæmi, MDS, leukæmi, myelofibrose, infiltration (metastaser, lymfom).
• Lægemidler: Kemoterapi, TKIs, ARVer, linezolid, ganciclovir, valproat.

2. Øget nedbrydning (Hemolyse)

• Intrinsisk (intrakorpuskulær): Hereditær sfærocytose, G6PD-mangel, pyruvate-kinase-mangel, sickle-cell, thalassæmi, PNH.
• Ekstrinsisk (ekstrakorpuskulær): Autoimmun (varm/kold AIHA), TTP/HUS, DIC, malaria, babesiose, lægemidler (cefalosporiner, methyldopa), mekanisk (prostetiske klapper, HUS).
• Prøver: ↑ LDH, ↑ indirekte bilirubin, ↓ haptoglobin, ↑ reticulocytter, sfærocytter/schistocytter på udstrig.

3. Blodtab

• Acut: Traume, kirurgi, postpartum, GI-blødning (varicer, ulcus), ektopisk graviditet.
• Kronisk: Menorragi, GI (angiodysplasi, IBD, nyvækst), NSAID-gastropati, hørorm, urinært tab.
• Fører til jernmangel → mikrocytær anæmi.

Klassifikation efter MCV (Mean Corpuscular Volume)

MCV	Kategori	Vigtigste årsager
<80 fL	Mikrocytær	Jernmangel, thalassæmi, ACD (sen), sideroblastisk, bly
80–100 fL	Normocytær	ACD (tidlig), CKD, hemolyse, akut blodtab, marg-svigt, endokrin
>100 fL	Makrocytær	B12/folat-mangel, alkohol, leversygdom, hypothyreoid, lægemidler (hydroxyurea, metformin), MDS

Vigtigste symptomer

• Træthed, anstrengelses-åndedræt, takykardi, blegethed, hovedpine, svimmelhed, kuldeintolerance.
• Specifikke: pica (is = pagofagi → jernmangel), guldsot (hemolyse), neuropati (B12), glositis (B12/folat/jern), koilonychia (jern).

Essentielt initialt arbejdsprogram

1. CBC med indekser (MCV, RDW), reticulocyt-tal, perifer udstrig.
2. Jern-status: ferritin (akut-fase-reaktant—tolk med CRP), serum-jern, TIBC, transferrin-sætning.
3. B12, folat (erytrocyte-folat bedre).
4. LDH, haptoglobin, indirekte bilirubin (hvis hemolyse mistankes).
5. Reticulocyt-produktions-indeks (RPI)—vurderer marg-respons.
6. Skjult blod (stol), urin-prøve.

Specielle overvejelser

• Menstruerende kvinder: Mest almindelig årsag = jernmangel fra menstruelt tab.
• Graviditet: Fysiologisk anæmi (fordunning); sand anæmi = Hb <11 (1./3. tri), <10,5 (2. tri).
• Ældre: "Uforklarelse anæmi" (UA) i 30%—ofte multifaktorielt (CKD, inflammation, næring, MDS).

Anæmi er et tegn, ikke en diagnose. Identificér den underliggende mekanisme for målrettet behandling. Jernmangel uden tydelig årsag hos voksen mand/postmenopausal kvinde → GI-vurdering obligatorisk.