Skedenblødning under graviditet: Blødningsårsager, evaluering og håndtering

Skedenblødning under graviditet påvirker 15–25% af graviditeter. Mens det ikke altid er patologisk, er blødning (tung blødning) en obstetrisk akutsygdom, der kræver øjeblikkelig evaluering.

Vigtigste årsager efter trimester

Første trimester (<14 uger)

• Truet abort: Blødning med lukket cervix og levedygtig embryon (50% fortsætter).
• Tidlig graviditetstab: Uundgåelig, ufuldstændig, fuldstændig, missed abort.
• Ektopisk graviditet: Implantations uden for livmoderen (95% tubal). Revne → livstruende blødning. Udeluk først.
• Molaergraviditet: Anormal trofoblast-proliferation; blødning + højt hCG + "sne-storm" ultralyd.
• Cervikale: Polyp, ektropion, cervicitis — som regel pletblødning.

Andet/tredje trimester (≥14 uger)

• Placenta praevia: Placenta dækker indre os. Schmertzfri, gentagen lys rød blødning. Diagnosticeret ved transvaginal ultralyd.
• Placentaablation: For tidlig losløsning. Smertefuld, mørk blødning + livmoderømhed + fostertræthed. Skjult blødning mulig (ingen skedenblod).
• Vasa praevia: Fosterkarrer krydser indre os. Revne → hurtig foster-udblødning. Prænatal diagnose (farve Doppler) kritisk.
• Livmoderrevne: Tidligere kejsersnit/myomektomi-ar. Katastrofal.
• Cervikal insufficiens: Schmertzfri dilatation → fødtidlig fødsel ± blødning.
• Blodig udflåd: Slim + blod ved termen — normal fødsel-tegn.

Akut evaluering (ABCDE)

1. Airway/Breathing/Circulation: IV-adgang (2 store kanuler), væsker, blodprodukter, overvåg vitalparametre, Foley-kateter.
2. Anamnese: Graviditetsalder, blødningsmængde/farve/smerte, traume, tidligere kejsersnit, placenta-placering.
3. Undersøgelse: Spekulum (cervikal kilde, dilatation), INGEN digital vaginal undersøgelse før placenta praevia udelukket ved ultralyd.
4. Ultralyd: Fosterhjerte, placenta-placering, retroplacentalt koagulum, fri væske.
5. Prøver: CBC, type & screen, koagulationspanel, fibrinogen, Kleihauer-Betke (fetomaternal blødning).

Håndteringsprincipper

• Placenta praevia: Afventende hvis stabil/præterm (kortikosteroider, tokolytika, indlæggelse); kejsersnit ved 36–37 uger eller ved blødning.
• Ablation: Fødsel hvis fostertræthed/maternel instabilitet; vaginal hvis gunstigt; kejsersnit hvis ikke.
• Vasa praevia: Planlagt kejsersnit 34–36 uger; akut hvis revnet.
• Ektopisk: Methotrexat (urevnet, stabil, hCG <5000); laparoskopi (revnet/højt hCG).

Kerneskedskab

Enhver blødning under graviditet kræver hurtig klinisk evaluering. Tung blødning + hemodynamisk instabilitet = aktiver massiv transfusionsprotokol, akut fødsel. Tidlig ultralyd og hCG triager første-trimester blødning.