Diagnostik af vindpudder: Kliniske tegn og laboratorisk bekræftelse

Varicella-zoster virus (VZV) forårsager to forskellige sygdomme: vindpudder (primærinfektion) og bælteild (reaktivering). Diagnostik af vindpudder starter typisk ved sengetøjet.

Klinisk diagnostik

• Anamnese: Kendt eksponering, en prodrome af feber og ustro, derefter udslæt.
• Undersøgelse: Udslættet følger en centrifugal fordeling – starter på stammen, spredes til ansigt og ekstremiteter. Læsioner optræder i krops, så man ser alle stadier på én gang: makuler → papler → vesikler (den klassiske "dugdråbe på en roseblad") → pustler → skaller. Denne polymorfe udseende adskiller den fra kopper, hvor læsioner er synkrone. Slimhindeinddragelse (enanthem) er almindelig.

Når man skal teste

Lab-bekræftelse reserveres til atypiske tilfælde, immunkompromitterede patienter, gravide kvinder, eller udbruds-udredninger.

• VZV PCR fra vesikelvæske eller en swab er guldstandarden – sensitiv, specifik, hurtig.
• Direkte fluorescerende antikropp (DFA) er hurtig men mindre sensitiv.
• Serologi (IgM/IgG) viser nylig infektion (IgM) eller immunitet (IgG), men er ikke nyttig til akut diagnostik på grund af forsinkelse.
• Tzanck-smør afslører flerkernede rispeceller men er ikke specifik (HSV gør det samme).

Differentialdiagnostik

Overvej HSV, coxsackievirus (hånd-fod-mund), impetigo, medicin-udslæt, insektbid, skabies.

Håndtering

• Supportiv: Antihistaminer, kølebade, paracetamol – undgå acetylsalicylsyre (Reye-syndrom risiko).
• Antivirala (acyclovir/valacyclovir): Indikeret hvis >12 år, immunkompromitteret, kronisk hud/lungesyge, eller startet ≤24 timer efter udslæts-debut.
• Isolation: Indtil alle læsioner er skallet (~5–7 dage).
• Vaccine: To-doses serie (12–15 måneder, 4–6 år); post-eksponerings-profilakse inden for 3–5 dage.