Fundoplikation ved reflux: Proces-typer, resultater og genopretning

Fundoplikation: Kirurgisk behandling af refraktær reflux

Fundoplikation forstærker den nederste øsofagus-sfinkter (LES) ved at omvikle den gastriske fundus omkring den distale øsofagus, skabende en klap-lignende barriere mod reflux.

Procedur

• Typisk laparoskopisk (5 små porte); 1–2 timer under generel anæstesi.
• Fundus mobiliseres, omvikles 360° (Nissen), 270° posterio (Toupet) eller anterior (Dor) omkring øsofagus.
• Synes på plads; hiatus-hernie repareres samtidigt hvis til stede.

Variationer

• Nissen (360°): Guldstandard; bedst reflux-kontrol, men højere dysfagi/gas-bloat-risiko.
• Toupet (270° posterio): Delvis omvikling; mindre dysfagi; foretrukket ved svag peristaltik.
• Dor (anterior 180–200°): Ofte kombineret med myotomi ved akalasi.

Resultater

• 85–95% symptom-løsning ved 5–10 år.
• Mest af med PPI'er langsigtet.
• Recidiv ~10–15% ved 10 år (omvikling-forstyrrelse, hernia-recidiv).

Post-op

Væske → pyreret → blødt kost over 2–4 uger. Undgå kulsyret vand, store måltider, at ligge fladt efter mad. Følg kirurgens protokol.