Pediatrisk astma: Nyeste retningslinjer & pleje (2009)

Diagnostik af barnets astma

Barn har astma ved:

• Gentagne vbese, hoste, kortpustethed, brystspændhed.
• Luftvejsobstruktion er episodisk og delvis reversibel ved bronkodilatator.
• Familiehistorie for astma/allergi.
• Peak flow over 1-2 uger viser >20% variation.
• Kontrolmedicin (inhaleret steroid) i 1-3 mdr forbedrer åndedræt.

Spirometri-test før/efter bronkodilatator bekræfter astma.

Alvorlighedsgrad

• Intermittent: Symptomer ≤2 gange/uge, natlige ≤2 gange/måned, peak flow ≥80%.
• Persistenter: Symptomer >2 gange/uge, natlige >2 gange/måned, peak flow <80%.

Handlingsplan & Peak flow overvågning

• Før symptome-dagbog (hyppighed i forhold til aktiviteter).
• Børn ≥6 år: brug peak flow meter til at opdage forværring tidligt.

Trinvis behandling (Stepwise)

• Inhaleret steroid = førstevalg kontrolmedicin.
• Hvis ikke muligt: leukotrien-receptor antagonist eller nedocromil natrium.
• Børn >4 år med ukontrolleret astma: overvej langvarig beta-agonist.

Selvstyring & uddannelse

• Læge bør opmuntre til patientuddannelse og give skriftlig handlingsplan.

Motion-udløst astma

• Kortvarig beta-antagonist (bronkodilatator) 5-15 min før motion.
• Leukotrien-receptor antagonist er mulighed.
• Ved manglende effekt: henvis til astmaspecialist.

Forebyggende behandling af akutte episoder

• Børn ≤5 år uden persistenter astma: leukotrien-receptor antagonist kan forebygge forværring. Henvisning til specialist mulig.

Udskrivning efter akut astmaepisode

• Spædbarn ≤2 år: Albuterol (bronkodilatator) som mulighed.
• Børn/ungdomme: Albuterol via dose-inhalator med spacer (med/uden maske) eller håndholdt nebulizer.
• Alvorlig astma (peak flow <50%): Nebulizer med ipratropiumbromid + kortvarig beta-agonist hvert 20. min (3 behandlinger).
• Iltsmætning usikker: Supplerende ilt, orale/systemiske steroider.
• Hjemme: Måske orale steroider. Ved manglende forbedring: indlæggelse ≥24 timer.
• Inhaleret steroid foreskrives ved persistenter astma; evt. øget dose eller oral steroid.

Opfølgning

• Kontakt læge inden for 1 uge efter episode; igen ved 4 uger; derefter hver 2-4 uge indtil kontrol.
• Ved persistenter astma: besøg hver 4-6 måned.