Kostochondritis: Diagnose, behandling og forskel fra hjerte-smerter

Kostochondritis er godartet inflammation af kostokondrale led (ribben 2–5 mest almindelige). Den ligner hjerte-smerter men er reproducerbar ved palpation.

Kliniske træk

• Skarp, svedende, eller tryk-lignende anterior brystsmerte
• Reproducerbar ømhed over kostokondrale led
• Værre ved dyb indånding, hoste, drejning, arm-bevægelse
• Ingen stråling til arm/kæbe; ingen sved, kvalme, anstrengelses-mønster

Differentialdiagnose

• Akut koronaert syndrom (udeluk først hvis risikofaktorer)
• Perikarditis (pleuritisk, positions-afhængig, friktions-lyd)
• Glidende rib-syndrom (klik, reproducerbart)
• Thorakal radikulopati, herpes zoster, fibromyalgi

Diagnose

• Klinisk: anamnese + reproducerbar ømhed.
• EKG, troponin hvis hjerte-risiko.
• Røntgen/CT sjældent nødvendigt medmindre traume eller masse mistankes.

Behandling

1. Beroligelse (godartet, selvbegrænset).
2. NSAID'er: ibuprofen 400–600 mg hver 6. time eller naproxen 500 mg hver 12. time × 1–2 uger.
3. Topisk diclofenak-gel.
4. Varme/kulde, aktivitets-modificering.
5. Interkostal-nerv-blokade eller kortikosteroid-injektion hvis refraktær.
6. Fysioterapi: holdning, skulderblad-stabilisering, strækning.

Prognose

Typisk opløser på uger–måneder; kan recidivere. Kronisk kostochondritis (Tietze-syndrom hvis velvelling tilstede) kan have brug for specialist smerte-håndtering.