|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Artritis

Håndtering af fodsmerter ved psoriatisk artritis: En multimodal tilgang

Fod-involvering ved PsA — entesitis (plantar fascia, Achilles), daktylitis ("pølse-tær"), MTP-synovitis, og tarsal inflammation — driver funktionsnedsættelse uproportioneret med ledantal.

Multimodal håndteringsladder

  1. Vægtoptimering. Hvert 1 kg tab = 4 kg mindre knæ/ankel-belastning. Mål BMI 20–25.
  2. Fodtøjs-ingeniørarbejde. Rigid rocker-såle (Hoka, Brooks Addiction), bred tæ-boks, <5 mm hæld-fald, udtagbar indlægssole til ortotik.
  3. Tilpassede ortotik. Semi-rigigt polypropylen med medial bue-support, metatarsal-pad, dyb hæl-kop — omfordeler plantart tryk, afbyrder enteser.
  4. Daglig fod-hygiejne. Inspektion for calus, revner, negle-dystrofi (psoriatiske negle). Fugtighed (urea 10–20 %); klip negle ret.
  5. Kontrast-terapi. 3 min varmt (38 °C) / 1 min koldt (10 °C) × 3 cykler — modulerer inflammation, forbedrer mikrocirkulation.
  6. Selv-massage / rulle. Plantar fascia-rulle (frys vandflaske), vad/åle-udgivelse — 2×/dag.
  7. Målrettet fysioterapi. Intrinsisk fod-styrkelse (tæ-yoga, marmor-opsamling), tibialis posterior-ekcentriker, gang-genuddannelse.
  8. Hjælpemidler. Rocker-bund-sko, carbon-fiber AFO, stock (modsatte side) — afbyrder under udbrud.
  9. Topikale NSAID'er. Diclofenac 1% gel 4× dagligt — lokalt virkning, minimal systemisk eksponering.
  10. Orale NSAID'er. Naproxen 500 mg 2× dagligt eller celecoxib 200 mg 2× dagligt — kortest varighed; PPI-sambehandling hvis GI-risiko.
  11. Intra-artikulære / entesale injectioner. Kortikosteroid (depo-medrol 20–40 mg) ± ultralyd-guidance — maks 3–4/år pr. sted.
  12. Systemisk sygdomskontrol. TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi, PDE4i — behandle driveren, ikke kun foden. Tidlig aggressiv kontrol forhindrer strukturel skade.
  13. Kirurgisk redning. MTP-artrodese, trippel artrodese, Achilles-debridement — efter medicinsk optimering.

Røde flag for akut reumatologisk/ortopædisk gennemsyn

  • Hurtig deformitets-progression (hallux valgus, kløetær, bue-kollapse)
  • Infektionstegn (cellulitis, osteomyelitis)
  • Nevrovaskulær kompromis
  • Fiasko ved 3 måneders optimeret medicinsk + mekanisk terapi

Fod-PsA er et "behandl-til-mål" domæne — inkluder fod-specifikke scores (Leeds Entesitis Index, Daktylitis-tælling) ved hvert reumatologisk besøg.

Artritis