Psoriatisk artritis: Led-smerter, inflammation, diagnostik og behandling

Hvad er psoriatisk artritis (PsA)?

Kronisk inflammatorisk ledbetændelse associeret med psoriasis. Påvirker ~30 % af psoriasis-patienter. Seronegativ spondyloartropati (RF/anti-CCP negativ).

Patogenese

• Fælles genetisk risiko (HLA-B*27, HLA-C*06:02, IL23R, TRAF3IP2).
• Dysreguleret indfødt/adaptiv immunitet → entesial inflammation → synovitis, osteitis, ny ben-dannelse.
• Entese (sene/ledbånds-hæfte) er primær læse – "entese-organ" koncept.

Kliniske domæner (GRAPPA-rammeverk)

Domæne	Træk
Perifer ledbetændelse	Asymmetrisk oligo/polyartritis; DIP-involvering; dactylitis
Axial sygdom	Inflammatoriske ryg-smerter, sakroilitis (uni/bilateral), syndesmofyter
Entesitis	Achilles, plantar fascia, lateral epikondyl – smerte ved hæfte
Dactylitis	Diffus finger-svelging (pølse-finger); fleksor-tenosynovitis + synovitis
Hud/negle-psoriasis	Plakke, negle-dystrofi (forudsiger)

Diagnostik: CASPAR-kriterier (Specificitet >98 %)

Inflammatorisk artikulær sygdom (led, rygrad, eller entesial) + ≥3 point:

• Nuværende psoriasis (2 pts) / Personlig anamnese (1 pt) / Familie-anamnese (1 pt)
• Negle-dystrofi (1 pt)
• Negativ RF (1 pt)
• Dactylitis nuværende/tidligere (1 pt)
• Røntgenologisk juxta-artikulær ny ben-dannelse (1 pt)

Scanning

• Røntgen: blyant-i-kop, periostitis, ankyllose (sen).
• US/MRI: entesitis, tenosynovitis, benmärg-ødem, tidlig erosion.

Behandling: Domæne-baseret (GRAPPA / EULAR)

Domæne	Førstevalg	Avanceret
Perifer ledbetændelse	NSAID'er → csDMARD (MTX, sulfasalazin, leflunomid)	bDMARD: TNF-hæmmere, IL-17-hæmmere, IL-23-hæmmere, IL-12/23-hæmmere; tsDMARD: apremilast, JAK-hæmmere (upadacitinib)
Axial	NSAID'er → TNF-hæmmere, IL-17-hæmmere (IL-23-hæmmere ineffektive til axial)	—
Entesitis/Dactylitis	Lokal injektion, NSAID'er	bDMARD (TNF-hæmmere, IL-17-hæmmere, IL-23-hæmmere)
Hud	Topikale, fototerapi	Systemiske/biologika (som ovenfor)

Vigtige håndteringsprincipper

• Tidlig reumatolog-henvisning – forsinkelse → irreversibel skade.
• Treat-to-target: MDA (minimal sygdomsaktivitet) eller DAPSA-remission.
• Screen komorbiditeter: CVD, metabolisk syndrom, IBD, uveitis, depression.
• Vaccinér før biologika: Pneumokok, Hep B, HPV, Shingrix, COVID.
• Tværfagligt: Reum, dermat, fysio/ergoterapi, psyk, podiatri.

PsA er heterogen men højt behandelbar. Moderne biologika opnår næsten fuld sygdomskontrol for de fleste.