Let Kognitiv Svækkelse (MCI): Den præ-Alzheimers fase?

Let Kognitiv Svækkelse (MCI) er et klinisk syndrom, hvor kognitive ændringer overstiger normal aldering, men endnu ikke påvirker daglig uafhængighed markant. Det er en heterogen tilstand – ikke en enkelt sygdom – og et kritisk vindue for intervention.

Kernetræk

• Selv- eller pårørende-rapporteret kognitiv bekymring
• Objektiv svækkelse i ≥1 domæne (hukommelse, eksekutiv, sprog, visuorummæssigt)
• Bevaret funktional uafhængighed (IADLs intakte eller minimal assistans)
• Ikke dement

Subtyper

• Amnestisk MCI (aMCI): Hukommelse prædominerende → højeste progressionsrisiko til AD
• Ikke-amnestisk MCI (naMCI): Eksekutiv, sprog, visuorummæssigt → kan progresse til FTD, LBD, vaskulær demens
• Enkelt vs. Multipl domæne

Progressionsrater

• aMCI: ~10–15 %/år konverterer til demens (vs. 1–2 % ved normal aldering)
• Mange forbliver stabile; nogle vender til normal (især hvis omvendelig årsag: depression, medicin, søvnapnø, B12-mangel, skilddrue)

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Detaljeret anamnese + pårørende-interview
2. Kognitiv screening (MoCA > MMSE for MCI sensitivitet)
3. Omfattende neuropsykologisk testning
4. Blodprøver: B12, TSH, metabol panel, blodstatus
5. Strukturel MRI (hippocampus atrofi, hvidt stof sygdom)
6. Biomarkører (CSF Aβ42/tau, amyloid PET, plasma p-tau217) – stigende rolle

Håndtering

• Behandl omvendelige årsager først.
• Livsstil: Middelhavs/MIND-kost, aerob motion 150 min/uge, kognitiv engagement, søvnhygiejne, social forbindelse, vaskulær risikokontrol.
• Kognitiv træning: Computerbaseret eller strategibaseret; moderat gevinst.
• Medicin: Kolinesterasehæmmere *ikke* FDA-godkendt til MCI; begrænset evidens. Anti-amyloid mAbs (lecanemab, donanemab) godkendt til *tidlig AD* (MCI eller let demens på grund af AD) med bekræftet amyloid.
• Overvågning: Hver 6–12 måneder for progression.

MCI er et kryds. Tidlig, aggressiv livsstil og vaskulær håndtering giver bedste chance for at udskyde eller forhindre demens.