Eksem og fødevarerallergi: Forståelse af det komplekse forhold

Fødevarerallergi ≠ Årsag til eksem

Atopisk dermatit (AD) er primært en hudbarriere- og immunforstyrrelse. Fødevarerallergier er komorbiditeter, ikke rodårsager. Dog kan fødevarer udløse udbrud hos sensibiliserede individer.

Mekanismer

• IgE-medieret (umiddelbar): Urtikaria, angioødem, anafylaksi inden for minutter–timer; kan forværre kløe/klø-cyklus.
• Ikke-IgE / forsinket (T-celle medieret): Eksem-udbrud 6–48 timer post-ingestion; sværere at identificere.
• Fødevarerintoleranse: Ikke-immunologisk (f.eks. histamine-rige fødevarer, salicylater); GI-symptomer dominerer.

Almindelige udløsende fødevarer

Mælk, æg, jordnødder, trænødder, hvede, soja, fisk, skaldyr, sesam. Hos spædbarn med moderat-svært AD har ~30% IgE-sensibilisering; færre har klinisk reaktivitet.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese & fødevarer/symptom dagbog: Tidspunkt, reproducerbarhed.
2. Hudprøve / serum sIgE: Høy sensitivitet, lav specificitet; positiv = sensibilisering, ikke nødvendigvis klinisk allergi.
3. Eliminationskost (2–4 uger) + oral fødevarerprovokation: Gylden standard for diagnose. Skal overvåges (risiko for anafylaksi ved genindførelse).

Håndteringsprincipper

• Begræns ikke kosten empirisk – ernæringsrisiko, kan øge allergirisiko (LEAP-studie).
• Optimer hudbarrieren først; mange "fødevarer-udbrud" løser sig med topisk terapi alene.
• Hvis bekræftet allergi: streng undladelse, adrenalin-auto-injektor hvis IgE-medieret, kostvejleder involvering.
• Vurder periodisk – mange børnefødevarerallergier løser sig (mælk, æg, hvede, soja).