Celiaki og glutenfølsomhed: Symptomer, diagnostik og behandling

Celiaki er en autoimmun enteropati udløst af gluten (hvede, byg, rug) hos genetisk dispositionerede individer (HLA-DQ2/DQ8).

Mekanisme

Glutenpeptider → deamidering af vævstransglutaminase (tTG) → immunrespons → villiatrofi → malabsorption.

Symptomer

• Gastrointestinale: Diarré, blæsning, smerte, forstoppelse, steatoré.
• Ekstraintestinale: Træthed, jernmangelanæmi, osteoporose, dermatitis herpetiformis (kløende bobleudslet), neurologiske (ataksi, neuropati, hovedpine), ufrugtbarhed, tandemaildefekter, forhøjede transaminaser.
• Asymptomatisk: Screenet på grund af familiehistorie eller tilknyttede lidelser.

Diagnostik

1. Serologi: tTG-IgA (høj sensitivitet/specifitet) + total IgA (udeluk mangel).
2. Bekræftelse: Duodenale biopsier (Marsh-klassifikation) – skal være på glutenholdig kost.
3. Genetisk test (HLA-DQ2/DQ8) hvis serologi/biopsi er uoverensstemmende.

Behandling

Streng, livslang glutenfri kost (GFK). Undgå hvede, byg, rug, forurened Havre. Ernæringsvejledning er essentiel. Opfølgning: serologisk normalisering, symptomfrihed, knogletyndehed, næringsstoffer.

Ikke-celiaki glutenfølsomhed (NCGS)

Symptomer forbedres på GFK, men negativ celiakitest. Udelukkelsesdiagnose. Mekanisme uklar; kan involvere FODMAPs, ATIs eller indfødt immunitet.