Fysisk urtikaria: Typer, mekanismer og håndtering

Definition

Fysisk urtikaria (fysisk allergi) omfatter en heterogen gruppe af tilstande, hvor bylder (værshabler) og/eller angioødem reproducerbart udløses af specifikke fysiske stimuli – uden allergen-specifikt IgE-involvement.

Almindelige undertyper

Under type	Udløser	Vigtige træk
Dermatografisme	Fast stroking/kløen	Mest almindelig; lineære værshabler dukker op inden for minutter; "hudskrift"
Kold urtikaria	Kold luft, vand, genstande	Værshabler ved opvarmning; risiko for anafylaksi ved svømning; is-terning-test diagnostisk
Kolinerg urtikaria	Varme, motion, stress	Små (1–3 mm) punktformede værshabler; udløst af kerne-temperaturstigning
Sol urtikaria	UV/synligt lys	Sjælden; værshabler inden for minutter efter eksponering; handlings-spektrum varierer
Tryk urtikaria	Sustineret tryk	Forsinket (4–6 t), dyb, smertefuld svulst; hænder, fødder, numser
Vibrations urtikaria	Vibration	Sjælden; genetiske former (ADGRE2-mutation) identificeret
Aquagen urtikaria	Vandkontakt	Meget sjælden; værshabler uanset temperatur; mekanisme uklar
Varme urtikaria	Lokal varme	Sjælden; værshabler ved varmeapplikationssted

Patofysiologi

Mastcelle-degranulering via non-IgE baner (komplement, neuropeptider, direkte fysisk aktivering). Histamin, prostaglandiner, leukotriener forårsager vaskulær dilatation, ødem, sensorisk nervestimulation.

Diagnose

• Detaljeret anamnese + provokationstest (is-terning, tryk-apparat, lysboks, motionstest)
• Udeluk kronisk spontan urtikaria og systemiske sygdomme

Håndtering

1. Undgåelse af identificerede udløsere
2. Andengenerations H1-antihistaminer (cetirizin, loratadin, fexofenadin) op til 4× standard dosis
3. Omalizumab (anti-IgE) til refraktere tilfælde
4. Kort kortison-kur til akutte udbrud
5. Fototerapi (UVB) til sol-urtikaria