Allergishotter (Immunterapi): Omfattende guide til indikationer, proces og resultater

Allergen-immunterapi (AIT) – subkutan (SCIT, "allergishotter") eller sublingual (SLIT, tabletter/dråber) – er den eneste sygdomsmodificerende behandling til allergisk rhinokonjunktivitis, allergisk astma og giftallergi. Den inducerer immunologisk toleranse snarere end blot at undertrykke symptomer.

Mekanisme

• Gradvis eksponering → skift fra Th2 til Th1/Treg-respons.
• ↑ Allergen-specifik IgG4 (blokerende antistoffer), ↓ IgE, ↓ mastcelle/basofil-reaktivitet, ↓ eosinofil-inflammation.
• Klinisk effekt varer 3–10+ år efter 3–5 års kur.

Indikationer (Stærk evidens)

• Allergisk rhinokonjunktivitis (pollener, dustmider, dyr, mug) utilstrækkeligt kontrolleret ved farmakologi/undgåelse.
• Allergisk astma (kontrolleret, FEV1 >70%) med identificerede allergiske udløsere.
• Hymenoptera-giftallergi (bi, hvepse, geting, gulhvepse, ildmyre) – forebygger anafylaksi; 95–98% beskyttelse.
• Udvalgt atopisk dermatitis med aeroallergen-sensibilisering (adjuvans).

Kontraindikationer / Forsigtighed

• Ukontrolleret/alvorlig astma (FEV1 <70%).
• Betydelig hjerte-kar-sygdom (beta-blokkere, ustabil KHK).
• Immunodefekt, autoimmun sygdom (relativt).
• Graviditet: initier ikke; kan fortsætte vedligeholdelse hvis allerede tolereret.
• Uevne til at kommunikere symptomer (meget små børn, kognitiv funktionsnedsættelse) – SLIT foretrukket hvis tilgængelig.

SCIT-protokol

1. Opbygning: 1–2×/uge, stigende dose; ~3–6 måneder til vedligeholdelse (accelererede skemaer: cluster, rush – højere systemisk reaktionsrisiko).
2. Vedligeholdelse: Hver 2–4 uger i 3–5 år.
3. Overvågning: 30-minutters ventetid post-injektion; adrenalin tilgængelig.

SLIT-muligheder (FDA-godkendte tabletter)

• Græspollen (Grastek, Oralair), ambrosie (Ragwitek), husdustmide (Odactra).
• Daglig selvadministration hjemme efter første dosis observeret.
• Færre systemiske reaktioner; ingen injektionsbyrde; adhæsion kritisk.

Effektivitet og resultater

• 30–40% symptomreduktion, 50% medicinreduktion vs. kontroller.
• Forebygger nye sensibiliseringer og astmaudvikling hos børn (forebyggende effekt).
• Gift: næsten fuldstændig beskyttelse mod stik-anafylaksi.

Risici

• Lokale reaktioner: almindelige (svulst, kløe ved sted); håndteres med dosisjustering, antihistamin-præmedicinering.
• Systemiske reaktioner: 0,1–0,2% per injektion (SCIT); anafylaksi sjælden men mulig. SLIT: mest lokal oral kløe/svulst.
• Dødsfald: ~1 per 2–3 millioner injektioner (SCIT); ekstremt sjældent ved SLIT.

Beslutningsramme

Overvej AIT hvis: symptomer påvirker livskvalitet markant trods optimale medicin; ønske om langsigtet reduktion; medicinbivirkninger/intoleranse; giftallergi; patient motiveret for 3–5 års forpligtelse. Fælles beslutningstagning med allergolog essentiel.

Immunterapi er en investering i immun-reprogrammering. Den forudgående byrde giver varige afkast.