Effektiv ADHD-behandling: Forståelse af kombinationsterapi

Opmærksomhedsdeficit-hyperaktivitetsforstyrrelse er den mest udbredte neurologiske forstyrrelse i barndommen. Det estimeres, at så mange som tre til syv procent af skolebørn har en officiel diagnose af ADHD, og det forekommer på tværs af kulturer. En af de mest effektive måder at behandle denne frustrerende forstyrrelse på er at bruge en multimodal eller kombinationsterapi, som kombinerer brug af medicin med adfærdsterapi. Kombinationsterapi er intensiv og tidskrævende – og kan være dyr – men den producerer de bedste samlede resultater.

Identificering af ADHD

Ifølge den fjerde udgave af American Psychiatric Association's Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders kan ADHD inddeles i tre undertyper: overvejende hyperaktiv-impulsiv type, overvejende upassende opmærksom type eller den kombinerede type. ADHD starter normalt før syv års alder, er til stede i to eller flere indstillinger (hjemme og i skole, for eksempel) og forstyrrer dag-til-dag funktionsdygtighed, især i socialisering og opgavefuldførelse. For at nogen skal have ADHD skal han eller hun også udvise seks eller flere symptomer på upassende opmærksomhed eller hyperaktivitet-impulsivitet, der har varet mindst seks måneder, som defineret af American Psychiatric Association. Den upassende opmærksomhedstype vil have symptomer inkluderende manglende nøjagtighed ved detaljer, vanskeligheder med fokuseret eller selektiv opmærksomhed, dårlig gennemførelse af instruktioner, manglende fuldførelse af arbejde, vanskeligheder med at organisere opgaver, forplacering af ting, distraktion af ekstrinsiske stimuli og glemmelse. Den hyperaktive type vil have symptomer inkluderende fidleri, løb ombord, vanskeligheder med at lege stille, at opføre sig som drevet af en motor, overdrevet tal, pludselige svar og afbrydelse.

Behandlingstyper

Der findes fire grundlæggende tilgange til behandling af ADHD: farmakologisk behandling, forældretræning i børneadfærdsstyringsmetoder, lærers implementering af adfærdsstyrings tilgange og en kombination af tilgange i en multimodal terapi. Den mest effektive af disse behandlingsmuligheder ser ud til at være kombinationsterapi, som involverer medicin og kognitiv adfærdsterapi, samt valgfri brug af forældretræning og skoleinterventioner. Fordi ADHD anses for en præstationstilstand snarere end noget, der påvirker mental funktion eller færdighedssæt, er målet for terapi at forbedre klientens opmærksomhedsspændvidde og motivere eller opmuntre klienten til at vise viden. Brug af medicin bør effektivt stimulere produktionen af neurokemikalier, hvilket betyder, at hjernen vil fungere på et højere niveau, og symptomer vil i nogen grad blive lindret. Forældreuddannelse og skoleinterventioner giver forældre et bedre greb om at håndtere deres barns forstyrrelse, herunder forståelse af, hvordan man bruger adfærdsstyring og hvordan man arbejder med deres barns skolesystem for at sikre, at behandlingen er konsistent.

Egenskaber

Et barn i kombinationsterapi vil tage en form for medicin for at styre adfærdsmæssige symptomer. I The Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA, 2004), den største studie nogensinde afsluttet på en specifik forstyrrelse, konkluderede forskere, at stimulerende behandling er meget effektiv i at reducere ADHD-symptomer. Det konkluderede, at aktiv behandling involverende stimulerende medicin var mere effektiv end at behandle ADHD udelukkende med adfærdsterapi. Forskerne udførte ca. 200 studier på forskellige psykiatriske stimulerende midler, og fandt ud af, at 70 % af børnene reagere godt på medicinen, og at effekterne varede over en periode på to år. Dog er kombinationsterapi mere effektiv, fordi den også inkluderer adfærdsterapi. Normalt involverer terapi adfærdsmæssige interventioner, der er ment til at reducere problemer i forskellige indstillinger. Disse interventioner er struktureret omkring operant betingelse, som har til formål at forme adfærd gennem positiv forstærkning. Individuel terapi er også gavnlig til at forbedre socialiseringsfærdigheder og adressere lav selvværd, stress og samvælgende angst eller humørforstyrrelser. Forældretræning og skoleinterventioner er ikke obligatoriske, men involverer træningsprogrammer og passende klasselokale interventionsteknikker, der er aftalt mellem forældre, lærere og terapeuter.

Overvejelser

En anden type adfærdsterapi, gruppeterapi, er i stor grad ineffektiv i behandling af ADHD. MTA-studiet fandt ud af, at børn, der modtog generel behandling i fællesskabet, gjorde færre forbedringer end børn, der modtog stimulerende terapi eller kombinationsterapi. Dette kan skyldes, at fællesskabslæger ikke har tilstrækkelig træning til effektivt at behandle ADHD, men studier har også vist, at børn med ADHD faktisk kan øge deres negative eller antisociale adfærdsmønstre, hvis de er i gruppeindstillinger med andre klienter, der har forstyrrende forstyrrelser. Selvom brug af medicin til at behandle ADHD synes at have de mest lovefulde resultater, bør en optimal behandlingsplan stadig inkludere adfærdsterapi, da ikke hvert individ reagerer godt på medicin. Ritalin, som er den mest populære ADHD-medicin, er ikke så effektiv i behandling af klienter, der har samvælgende angstforstyrrelser. Forskere tror, at børn, der reagerer bedst på medicin, er dem med lave angstniveauer, mindre alvorlige former for forstyrrelsen og høje IQ'er.

Fordele

En af fordelene ved kombinationsterapi er, at det tillader lavere doser af medicin, som kan lindre nogle bekymringer om bivirkninger og medicinske interaktioner. Kombinationsterapi vil ikke nødvendigvis reducere de kerne symptomer af forstyrrelsen, men det vil forbedre positiv funktionsdygtighed og lindre andre symptomer, der er relateret til ADHD. Overordnet er kombinationsterapi den mest accepterede behandling for ADHD og bør føre til det bedste samlede udgangspunkt for klienten, herunder reduktion af adfærdsmæssige eller emotionelle vanskeligheder, der stammer fra ADHD, forbedring af socialiseringsfærdigheder og forbedring af familie- og skole- eller arbejdsrelationer.