Rhinore: Årsager, diagnostik og behandling af løbsnude

Definition

Rhinore (græsk rhis "næse" + rhoia "strøm") er en overproduktion og udskillelse af næse slimhinde. Det er et symptom, ikke en diagnose.

Etiologi efter mekanisme

Mekanisme	Tilstande	Slim karakter
Allergisk (IgE-medieret)	Allergisk rhinitis (sæsonal/perennial)	Klar, vandig, rigelig; + nysen, kløe, konjunktivitis
Infektionsrelateret (Viral)	Forkølelse, influenza, COVID-19, RSV	Klar → skygget/gul/grøn; selvbegrænset 7–10 dgn
Infektionsrelateret (Bakteriel)	Akut bakteriel sinusitis (komplikation til viral URI)	Purulent, unilateral, >10 dgn eller "dobbelt forværring"
Ikke-allergisk/ikke-infektionsrelateret	Vasmotorisk rhinitis, gustatorisk rhinitis, medicininduceret (ACE-hæmmere, β-blokkere, OCPer, topiske dekongestiva rebound), hormonelt (graviditet, skjoldbruskirtel), erhvervsmæssigt	Klar, vandig; udløst af temp. ændringer, dufte, stærk mad
Strukturel	Afvigende næseben, næsepolypper, adenoid hypertrofi, CSF-lækage (sjælden)	Unilateral, konstant; CSF = klar, salt, positionsafhængig
Systemisk	Granulomatose med polyangiitis, sarcoidose, amyloidosis	Kruster, blødning, systemiske symptomer

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer, medicin Gennemgang, allergi-anamnese.
2. Undersøgelse: Anterior rhinoskopi (turbinal ødem, polypper, purulens, septumafvigelse), oropharynx (cobblestoning).
3. Undersøgelser: Allergi pricktest/IgE (hvis allergisk mistanke), CT sinuser (strukturel/kronisk), næseendoskopi (specialist), CSF β2-transferrin (hvis CSF-lækage mistanke).

Behandling efter årsag

• Allergisk: Intranæsale kortikosteroider (INCS) førstelinje; 2. gen. orale antihistaminer; leukotrien-modificerere; immunterapi.
• Viral: Symptomatisk: salin irrigation, væskeindtag, kort kursus topisk dekongestiv (≤3 dage for at undgå rebound).
• Bakteriel sinusitis: Amoxicillin-klavulansyre eller doxycyclin hvis indikeret (afventende holdning ofte passende).
• Vasmotorisk/gustatorisk: Ipratropiumbromid næsespray (anticholinerg).
• Strukturel: Septoplastik, polypektomi, turbinatreduktion.
• Medicininduceret: Ophør med den forbudte agent; afbygn topiske dekongestiva med INCS bro.

Røde flag for henvisning

• Unilateral vedvarende udskillelse ± blod.
• CSF-lækage mistanke (klar, positionsafhængig, "halo-tegn").
• Ansigtssvulst/smerte, synsforandringer, neurologiske deficitter.
• Manglende effekt af 8–12 ugers maksimal medicinsk behandling.