Behandlingsguide til øretilstande: Fra infektioner til høretab

Øre-patologi strækker sig over ydre, midt- og indre øre – hver med distinkt patofysiologi og målrettede terapier. Præcis diagnostik af en otolaryngolog (ENT) ved brug af mikroskopi, audiometri og billeddiagnostik er forudsætningen for effektiv behandling. Nedenfor er en tilstands-specifik reference.

Tilstands-specifik behandlings-matrix

Tilstand	Patofysiologi	Førstevalgs-behandling	Avanceret/Kirurgiske muligheder
Akut Otitis Media (AOM)	Bakteriel/viral midtøre-infektion; udvoldet, erytematos trommehinde.	Afventende overvågning (48-72t) hvis >2år, ikke-alvorlig. Amoxicillin 80-90 mg/kg/d hvis <2år, alvorlig, eller bilateral. Analgetika (ibuprofen/paracetamol).	Myringotomi/rør ved recidiverende AOM (≥3/6mdr eller ≥4/12mdr).
Otitis Externa (Svømmeøre)	Kanal-hud-infektion (Pseudomonas, Staph); smertefuld, svullet kanal.	Topiske ABX-steroid dråber (Ciprodex® 1. valg). Orale ABX kun hvis cellulitis/systemisk. Smertekontrol. Hold tørt.	Væv-placering ved stenotisk kanal. Debridement. Malignant OE (diabetikere/immunforsvarede) → IV ABX, billeddiagnostik.
Kronisk Supurativ OM	Vedvarende perforation + afledning >6-12 uger. Biofilm, cholesteatom-risiko.	Topiske ABX (fluorokinolon), øre-toilet (mikrosugning). Dyrknings-rettet.	Tympanoplastik (± mastoidektomi) for perforation/cholesteatom.
Otitis Media med Effusion (OME)	Ikke-inficeret midtøre-væske. Konduktivt HL.	Afventende overvågning 3 mdr. Autoinflation. Behandl allergisk rinit.	Tympanostomi-rør ± adenoidektomi (se Art. 155409).
Tinnitus	Fantom-lyd-perception. Cochleær skade, central gain.	Lydterapi (maskering, høreapparater), KAT-tinnitus (TRT), behandle underlying årsag (HL, TMJ, vaskulær).	Neuromodulering (Lenire®), bimodal stimulering. Ingen medicin FDA-godkendt.
Sensorineuralt Høretab	Cochleær/nerv-skade. Presbyacusis, støj, ototoxisk, genetisk.	Høreapparater (forstærkning). Hjælpemidler til lytning.	Cochleaimplantater (alvorlig-dyb, begrænset gevinst fra HAs).
Konduktivt Høretab	Mekanisk blok (voks, OME, fixation, perforation).	Behandl årsag: mikrosugning, rør, stapedektomi (otosklerose).	Knochenforankrede høreapparater (BAHA) hvis kirurgisk kontraindiceret.
Cerumen-impaction	Voks-okklusion. Symptomer: HL, fuldhed, kløe, hoste (Arnolds nerv).	Cerumenolytika (karbamid-peroxid) + irrigation. Mikrosugning (gylden standard).	Forebyggelse: mineralolie-dråber ugentligt. Ingen Q-tips.
Ménières sygdom	Endolymfatisk hydrops. Triade: episoder af svimmelhed, fluktuerende HL, tinnitus, øre-fuldhed.	Lavt-natrium kost (<2g), diuretikum (HCTZ/triamteren), vestibulære dampere (meclizin) akut. Betahistin (off-label US).	Intratympanale steroider/gentamicin. Endolymfatisk pose-kirurgi. Vestibulær nevurektomi. Labyrinthektomi (dødt øre).
Eustachierrør-dysfunktion (ETD)	Forringet ventilation. Fuldhed, pop, mildt HL, retraktion.	Autoinflation (Otovent®). Intranasale steroider (hvis allergisk). Valsalva. Behandl reflux.	Ballon Eustachierrør-plastik (BET). Tympanostomi-rør. Myringotomi.

Universelle principper

• Diagnose først: Mikroskopi + Audiogram = Standard. Empirisk behandling uden visualisering risikerer at overse cholesteatom, neoplasme, eller svamp-infektion.
• Topisk > Systemisk ved Otitis Externa/Media med Perforation: Højere lokal koncentration, færre systemiske BV, ingen resistens-tryk.
• Høre-rehabilitering er behandling: Ubehandlet HL → kognitiv aftagelse, fald, isolation, depression. Høreapparater er medicinske enheder, ikke livsstils-tilbehør.
• Beskyt ansigtsnerven: Enhver kirurgi nær mastoid/midtøre kræver overvågning.

Øre-sundhed er høre-sundhed er hjerne-sundhed. Vedvarende symptomer fortjener specialisters øjne.