Øreblødning (Otorrhagi): Årsager, evaluering og akutte røde flag

Øreblødning (otorrhagi) er et symptom, ikke en diagnose. Dens ætiologi spænder fra banale traumer til livstruende kraniebasis-frakturer eller neoplasier. Det kliniske imperativ: aldrig antag godartethed; aldrig selvbehandling; søg altid professionel evaluering.

Ætiologisk klassifikation

1. Traumatisk (Mest almindelig)

• Iatrogen/Selv-infligeret: Bomulds-pinde (Q-tips®) — #1 årsag til traumatisk trommehinde-perforation og kanallakération. "Intet mindre end din albue."
• Barotraume: Rapide trykændringer (dykning, flyvning, explosionsvåde) → hemotympanum eller TM-rivning.
• Direkte blunt/penetrerende traume: Sport, vold, trafikulykke, fremmedlegeme-impalering.

2. Fremmedlegeme

• Børn: perler, bønner, legetøjdele, knapbatterier (AKUT – likvidations-nekrose på 2 timer).
• Voksne: Insekter (levende = bevægelse/tinnitus), bomuldsfragmenter, høreapparat-kugler.

3. Infektiøs/Inflammatorisk

• Akut Otitis Media (AOM) med TM-perforation: Purulent/blodig otorré, smertelettelse post-perforation.
• Otitis Externa (Svømmeøre): Ødematøs, friabel kanalepithel bløder ved minimal kontakt.
• Granulationsvæv/Polyper: Kronisk OM, cholesteatom.

4. Strukturel/Mekanisk

• Cerumen-impaction: Hårdt ørevoks forårsager tryk-nekrose, kanalafraktion ved fjernelsesforsøg.
• TM-perforation (Ikke-traumatisk): Kronisk OM, tidligere rør, cholesteatom.

5. Systemisk/Medicin

• Antikoagulantia/Antiaggreganter: Warfarin, DOACs, aspirin, clopidogrel – mindre traume → uproportioneret blødning.
• Blødningsdiatheser: Hemofili, von Willebrand, leukæmi, trombocytopeni.

6. Neoplastisk & Vaskulær (Sjældne, Høje indsatser)

• Ørekanal / midtøre / temporalben-tumorer (pladeepitel, basalcelle, melanom, glomus jugulare, paragangliom).
• Vaskulære malformationer (AVM, anevrisme).
• Kraniebasis-fraktur (Battle's tegn, ræveøjne, CSF-otorré – klar/blodig, halo-tegn).

Klinisk evaluerings-ramme

1. Anamnese: Mekanisme, lateralitet, volumen, tilknyttede symptomer (smerter, høretab, svimmelhed, ansigtslammelse, feber), medicin, traume-anamnese.
2. Undersøgelse: Mikroskopisk otoskopi (essentiel) – identificer kilde (kanal vs. TM vs. midtøre). Pneumatisk otoskopi. Kranionerver (især VII). Stemmegaffel/Rinne-Weber. Neurologisk screening.
3. Billeddiagnostik: CT temporalben (traume, cholesteatom, fraktur, neoplasme). MRI (blødt væv, neural, vaskulær).
4. Lab: CBC, koags (hvis indikeret), dyrkning hvis purulent.

Håndterings-principper

• Pak ikke blindt: Risiko for at forværre perforation, presse dybere, maskere cholesteatom.
• Kontrol blødning: Topisk vaskokonstriktor (oxymetazolin), blid suge, koagulation (bipolar) under mikroskopi.
• Behandl årsagen: ABX til AOM/OE. FB-fjernelse (mikroskopisk). Perforation: vandforhold, de fleste helbredes spontant (6-8 uger); tympanoplastik hvis vedvarende. Traume: observation vs. eksploration. Antikoagulation: hold/omvend per ordinerende læge. Neoplasme: akut onkologi/otologi henvisning.

Enhver øreblødning uden tydeligt mindre traume — eller med neuro-symptomer, ansigtslammelse, CSF-læk-tegn, eller hos antikoagulerede patienter — kræver samme-dag ENT/akut-evaluering.