Pupillært lysrefleks: Hvorfor pupiller trækker sig sammen ved stærkt lys

Pupillært lysrefleks: En beskyttende hjerne stamme-kredsløb

Stærkt lys → retinal fotoreceptorer → optisk nerve → pretectal kerne → bilaterale Edinger-Westphal-kerner → parasympatiske fiber via CN III → ciliært ganglion → sphincter pupillae muskel → pupillær konstriktion (miose).

Nøgleegenskaber

• Konsensuel: Lys i ét øje konstrigerer begge pupiller.
• Hurtig: Latens ~0,2 sek; top på 1 sek.
• Autonom: Ufrivillig; medieret af parasympatisk system.
• Beskyttende: Begrænser retinal belysning, reducerer aberrationer, øger skarphedsdybde.

Klinisk test

• Svingende blændværkstest: Opdager relativt afferent pupillær defekt (RAPD) → optisk nervelidelse.
• Akkommodationsrefleks: Pupiller konstrigerer ved nære syn (konvergens + linse fortyndelse).

Patologi

• Fast/dilateret pupille: CN III kompression (anevrisme, uncal herniation), anticholiner giftning.
• Argyll Robertson pupille: Akkommoderer men ingen lysrefleks (neurosyfilis, diabetes).
• Adies toniske pupille: Langsom, sektoriel konstriktion (denervasjon).