Uretersten retrograde migration: Årsager, risici & håndtering

Kan en sten bevæge sig opad?

Ja, men sjældent. Retrograd migration (opad bevægelse mod nyren) opstår, når en sten sidder fast i et smalt ureter-segment, og højt-tryk urin-strøm bagved den driver den kranielt.

Prædisponerende faktorer

• Ureter-striktur (medfødt, post-kirurgisk, post-strålebehandling)
• Ekstrinsek kompression (retroperitoneel fibrose, malignitet, forstørrede lymfeknuder)
• Anatomiske varianter (UPJ-obstruktion, dobbelt-system, ektopisk ureter)
• Stor sten (>10 mm) påvirket ved UVJ eller bækken-brønd
• Højt urin-output (diuretika, diabetes insipidus) + partiel obstruktion

Kliniske konsekvenser

• Forværret obstruktion: Sten bevæger sig til smalere proximal ureter → ↑ intrarenalt tryk.
• Nyrkolik: Alvorlige lændesmerter, ofte skiftende opad.
• Anuri: Bilateral obstruktion eller enkelt-nyre → medicinsk akut.
• UTI/Pyelonephritis: Stase + infektion → sepsis-risiko.
• Nyre-deterioration: Forlænget obstruktion → irreversibelt nefron-tab (uger).

Diagnostik

• Ikke-kontrast CT (guldstandard): Sten-lokation, hydronephrose, perinephrisk stranding.
• Seriel scanning ved konservativ håndtering.

Håndtering

1. Dekompression (hvis infektion/sepsis, anuri, uudholdelige smerter): Ureter-stent eller perkutant nefrostomi (PCN).
2. Definitiv sten-behandling:
   • Ureteroskopi (URS) + laser-litotripsi: Førstevalg til de fleste proximale/mid/distale stene.
   • Stoklithotripsi (SWL): Lavere succes for proximale/store/hårde stene; kontraindikeret ved obstruktion/infektion.
   • PCNL: Stor byrde (>2 cm), kompleks anatomi.
3. Medicinsk ekspulsiv terapi (MET): Tamsulosin 0,4 mg dagligt til distale stene <10 mm; mindre effektiv for proximale.

Forebyggelse af recidiv

• 24-timers urin-sten-risiko-profil (volumen, Ca, oxalat, citrat, urat, pH).
• Hydrering >2,5 L urin/dag; kost-modifikationer per sten-type.
• Behandl underliggende metaboliske anomalier.