Ivermectin: Anvendelse, Mekanisme, Bivirkninger & Forholdsregler

Lægemiddelklasse

Antiparasitært, anthelmintisk

Godkendte Anvendelser (FDA)

• Onchocerciasis (flodblindhed)
• Strongyloidiasis (tarm-trådire)
• Trichuriasis (pigtrådire)
• Cutaneous larva migrans (krybende udbrud)
• Skabies (topisk eller oral)
• Også brugt til lymphatisk filariase og andre parasitære infektioner i globale sundhedsprogrammer.

Virkningsmekanisme

Ivermectin binder selektivt til glutamat-gated kloridkanaler i invertebrat nerv- og muskelceller, forårsager øget kloridion-permeabilitet, hyperpolarisering, paralyse og døden af parasitten. Det krydser ikke let det mammalske blod-hjerne-barriere ved terapeutiske doser.

Almindelige Bivirkninger

Svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, diaré, udslæt, kløe (pruritus) og mild feber. Disse er ofte relateret til parasiters død (Mazzotti-reaktion) snarere end direkte lægemiddel-toksicitet.

Kontraindikationer

• Overfølsomhed over for ivermectin eller nogen komponent i formuleringen.
• Brug med forsigtighed hos patienter med anamnese for anfald eller neurologiske lidelser.

Forholdsregler

• Graviditet: Kategori C; brug kun hvis potentiale fordel retfærdiggør risiko. Begrænsede humandata.
• Amning: Udskilles i mødremælk; forsigtighed anbefales.
• Børn: Sikkerhed og effektivitet hos børn under 15 kg (eller under 5 år for nogle indikationer) ikke fastsat for alle anvendelser.
• Leversygdom: Dosisjustering kan være nødvendig.

Medicininteraktioner

Ivermectin er et substrat for CYP3A4 og P-glykoprotein. Stærke CYP3A4-hæmmere (fx ketoconazol, clarithromycin) kan øge ivermectin-niveauer; induktorer (fx rifampicin, karbamazepin, fenytoin, Johanniskrut) kan sænke niveauer. Samtidig brug med andre GABAergiske midler kan øge risiko for CNS-depression.

Vigtig Note

Ivermectin er ikke godkendt til behandling eller forebyggelse af COVID-19. Store, veldesignede kliniske studier har ikke vist fordel ved dette brug. Indtagelse af veterinære formuleringer eller doser til dyr er farligt og kan forårsage alvorlig toksicitet.