Benum tommelfinger med et brudt arm: Nerveskaade akut

Tommelfinger benumhed + fraktur = Akut evaluering

Benumhed i tommelfingeren efter en underarms/arms fraktur antyder kompromittering af medianus nerven (specifikt dens palmar digitale gren til tommelfingeren) eller radialis nerven (dorsal sansning). Dette er en potential neurovaskulær akut.

Mekanismer til nerveskade

• Direkte trauma: Frakturfragmenter revner/komprimerer nerven.
• Kompartmentsyndrom: Svulst i lukket fascialt rum → ischæmi af medianus/radialis nerven (volære underarmskompartimenter). Kirurgisk akut.
• Svulst/hematom kompression uden fuldt kompartmentsyndrom.
• Forskydet fraktur tethering eller strækning af nerven.

Kritisk vurdering

1. Sansning: Test tommelfingerspids (medianus), dorsal håndflade (radialis).
2. Motorik: Tommelfinger opposition (medianus – anterior interosseus), tommelfinger udstrækning (radialis – PIN), IP fleksion (medianus – AIN).
3. Vaskulært: Radialispuls, kapillær refill, hånd farve/temperatur.
4. Kompartments tegn: Smerter ud af proportion, smerter ved passiv strækning, paræstesi, blegethed, pulsløshed (sent), paralyse.

Umiddelbare handlinger

• Gå til akutmodtagelse NU. Vent ikke på tid.
• Skien i neutral position (forsøg ikke reduktion).
• Opløft, is.
• Informér triage: "Brudt arm + tommelfinger benumhed" → prioriteret.

Definitiv håndtering

• Lukket reduktion ± percutan pinning / ORIF.
• Fasciotomi hvis kompartmentsyndrom bekræftet (klinisk ± intrakompartimentalt tryk >30 mmHg).
• Nerveeksploration hvis revsning mistenkes eller ingen genopretning efter dekompression.

Tid er nerve. Forsinket dekompression = permanent deficit.