Malaria i USA: Nuværende status og rejserelaterede tilfælde

Malaria blev utryddet fra USA i tidlige 1950'ere, men den forbliver endemisk globalt, og tilfælde forekommer fortsat internt — primært gennem rejser.

Nuværende epidemiologi

Årlige tilfælde: Ca. 1.500–2.000 rapporteret til CDC (præ-COVID); overvejende majoritet er rejserelaterede.
Arter: Plasmodium falciparum (mest alvorlig, ~70%), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
Oprindelse: Subsahara-Afrika (flertal), Sydasien, Sydøstasien, Latinamerika, Oceanien.
Lokal transmission: Sjælden. I 2023 rapporteredes ni lokalt erhvervede tilfælde i Florida, Texas og Maryland (Anopheles myg) — de første siden 2003.

Rejsende til endemiske områder — især VFRs (visiting friends/relatives), der har højest risiko på grund af lav profylaxe brug.
Indvandrere og flygtninge fra endemiske regioner.
Militærpersonale, missionærer og hjælpearbejdere.

Kemoprofylaxe (atovaquon-proguanil, doxycyklin, mefloquin, tafenoquin) — start før rejse, fortsæt efter retur.
Insekstbid forebyggelse: permethrin-behandlet tøj, DEET eller picaridin repellent, myggenet.
Standby nødbearbejdning for fjernrejser.

Feber hos en rejser, der vender fra et endemisk område inden for det sidste år = malaria indtil det modsatte er bevist.
Hurtig diagnostisk test (RDT) plus tyk og tynde blodudstrygninger.
Hurtig behandling: artemether-lumefantrin (Coartem) til ukompliceret P. falciparum; IV artesunat til alvorlig malaria.

Mens USA malaria risiko er lav, skal klinikere opretholde et højt mistankeindeks for febrile rejsende.

Ozonterapi