Voksne vunderkoppe: Risiko, alvorlighed & håndtering hvis aldrig haft det

Varicella-zoster virus (VZV) forårsager vunderkoppe (primær) og bæltebrosk (reaktivering). Voksne uden immunitet har høj risiko for alvorlig sygdom.

Hvorfor voksne får det

• Aldrig inficeret som barn (landlig isolering, vaccinations-æra).
• Aldrig vaccineret (varicella-vaccine rutine siden 1995 USA).
• Aftagende immunitet (sjældent; breakthrough varicella som regel mild).

Voksen vs. Pædiatrisk alvorlighed

• 15–25× højere indlæggelsesrate.
• Komplikationer: varicella-pneumoni (20% af indlagte), encefalitis, hepatit, bakteriel superinfektion (GAS), trombocytopeni, DIC.
• Mortalitet: 25× højere end børn (~30/100.000 tilfælde).
• Graviditet: ↑ alvorlig pneumoni; kongenitalt varicella-syndrom (1./2. tri), neonatalt varicella (perinatal).

Diagnose

• Klinisk: vesikulær udslæt i afsæt, centripetal fordeling, alle stadier samtidigt.
• PCR (vesikelvæske, blod) – gylden standard. DFA, dyrkning.
• Serologi: IgG (immunitet), IgM (akut).

Behandling

• Antivirala: Valacyclovir 1g TID ×7 dage (ideelt <24 timer udslæt-debut). Acyclovir IV til alvorlig/immunundertrykt.
• Supportiv: væske, antitermika (undgå aspirin – Reye-syndrom), antihistaminer, kalamin.
• Isoler indtil alle læser skorpede (5–7 dage).

Forebyggelse

• Varicella-vaccine: 2 doser (98% effektiv).
• Post-eksponering: vaccine inden for 3–5 dage (↓ alvorlighed); VariZIG (immunoglobulin) til høje risici (gravide, immunundertrykte, nyfødte).

Hvis usikker på immunitet: tjek varicella IgG. Hvis negativ → vacciner.